Вопросники по контролю за астмой

                                 МЕТОДИКА:
                   Опросник по контролю симптомов Астмы
                  (Asthma control questionnaire — ACQ-5)
                               (Juniper E.F).

      Методика предназначена для оценки контроля над бронхиальной астмой.
      Данный опросник предназначен для оценки контроля астмы пациентам от 6
лет и старше.

      Бронхиальная астма (БА) является  гетерогенным  заболеванием,  обычно
характеризующимся хроническим воспалением дыхательных путей. Оно определя-
ется историей респираторных симптомов, таких как свистящие хрипы,  одышка,
заложенность в груди и кашель, которые варьируют по времени и интенсивнос-
ти и проявляются вместе с вариабельной обструкцией дыхательных путей.

     Дифференциальный диагноз БА у взрослых, подростков и детей 6-11 лет
       «Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы»
              (Global Global Initiative for Asthma — GINA)


      Возраст: 6-11 лет.

      Состояние:
      Синдром хронического кашля, связанного с верхними дыхательными путями
(синдром назального затека).
      Бронхоэктазы.
      Первичная цилиарная дискинезия.
      Врожденное заболевание сердца.
      Бронхолегочная дисплазия.
      Муковисцидоз.

      Симптомы:
      Чихание, зуд в носу, заложенность носа, желание «прочистить горло».
      Повторные инфекции, продуктивный кашель.
      Повторные инфекции, продуктивный кашель, синуситы.
      Сердечные шумы.
      Преждевременные роды, симптомы с рождения.
      Чрезмерный кашель и продукция слизи, гастроинтестинальные симптомы.

      Возраст: 12-39 лет.

      Состояние:
      Синдром хронического кашля, связанного с верхними дыхательными  путя-
ми (синдром назального затека).
      Дисфункция голосовых связок.
      Гипервентиляция, дисфункция дыхания.
      Бронхоэктазы.
      Муковисцидоз.
      Врожденное заболевание сердца.
      Дефицит a1-антитрипсина.
      Вдыхание инородного тела.

      Симптомы:
      Чихание, зуд в носу, заложенность носа, желание «прочистить горло».
      Одышка, свисты на вдохе (стридор).
      Головокружение, парестезии, ощущение нехватки воздуха, желание вздох-
нуть.
      Повторные инфекции, продуктивный кашель.
      Чезмерный кашель и продукция слизи.
      Сердечные шумы.
      Одышка, семейная история ранней эмфиземы.
      Внезапное развитие симптомов.

      Возраст: 40 лет и старше.

      Состояние:
      Дисфункция голосовых связок.
      Гипервентиляция, дисфункция дыхания.
      ХОБЛ.
      Бронхоэктазы.
      Cердечная недостаточность.
      Кашель, связанный с приемом лекарств.
      Паренхиматозные заболевания легких.
      Легочная эмболия.
      Обструкция дыхательных путей центрального генеза.

      Симптомы:
      Одышка, свисты на вдохе (стридор).
      Головокружение, парестезии, ощущение нехватки воздуха, желание вздох-
нуть.
      Кашель, мокрота, одышка при физической нагрузке, курение или экспози-
ция (вдыхание) вредных агентов.
      Повторные инфекции, продуктивный кашель.
      Одышка при физической нагрузке, непродуктивный кашель, изменение ног-
тевых фаланг по типу «часового стекла».
      Лечение ИАПФ (ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента).
      Одышка при физической нагрузке, непродуктивный кашель, изменение ног-
тевых фаланг по типу «часового стекла».
      Внезапное развитие одышки, боль в груди.
      Одышка, отсутствие ответа на бронходилататоры.

             Оценка контроля БА у взрослых, подростков и детей
      «Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы»
              (Global Global Initiative for Asthma — GINA)
                                 (2014).

      Показатели пациента за последние 4 недели:
      1. Дневные симптомы чаще чем 2 раза в неделю.
      2. Ночные пробуждения из-за БА.
      3. Потребность в препарате для купирования симптомов чаще чем 2  раза
в неделю.
      4. Любое ограничение активности из-за БА.

      Уровень контроля БА:
      хорошо контролируемая    — ничего из перечисленного;
      частично контролируемая  — 1-2 из перечисленного;
      неконтролируемая         — 3-4 из перечисленного.

      Согласно современным руководствам,  достижение  общего  контроля  над
астмой является главной целью лечения больных БА.
      Классификация астмы, основанная на степени контроля над заболеванием,
предполагает более индивидуализированный подход к пациенту,  т.к. подразу-
мевает внесение со временем поправок в режим терапии больного БА.
      В настоящее время контроль над БА определяется как степень уменьшения
или устранения различных проявлений БА с помощью лечения.  Общий  контроль
над астмой слагается из 2 компонентов — текущего контроля и долговременных
составляющих.
      Текущий контроль представляет собой выраженность симптомов и функцио-
нальный статус больного в данный момент времени, а  под  будущими  рисками
понимают риск развития обострений, нестабильность заболевания (повторяющи-
еся эпизоды утраты контроля), перманентное ухудшение  легочной  функции  и
нежелательные эффекты лечения.

      В настоящее время для оценки контроля над  астмой  используется  нес-
колько мультифункциональных инструментов, которые можно разделить на кате-
гориальные (шкалы GINA и GOAL) и ординарные (шкалы ACQ, ACT и др.).

      Опросник по контролю над астмой (Asthma Control  Questionnaire — ACQ)
был разработан на основе листа симптомов астмы, предложенных 100 клиницис-
там, являющимся членами комитетов по разработке руководств по ведению аст-
мы в 18 странах мира.
      Первоначальный вариант ACQ содержал 7 вопросов,  куда  были  включены
пункты, касающиеся 5 наиболее часто встречающихся симптомов астмы, один  о
потребности в применении бронходилататора для купирования симптомов и  еще
один, заполняемый врачом, о функции легких (OOBi или ПСВ).
      Каждому из пунктов опросника присваивается  значение  по  7  балльной
шкале (0 — хороший  контроль, 6 — плохой контроль), баллы  суммируются,  а
затем сумма делится на число вопросов, общий индекс (от 0 до  6)  является
средним значением ответа.
      Впоследствии был создан 5 вопросный вариант  шкалы  ACQ  (ACQ 5),  не
включающий пунктов по использованию агонистов и функциональные.
      Все баллы суммируются, затем сумма делится  на  число  вопросов  (5),
т.о. общий индекс может быть равен от 0 до 6.
      В настоящее время ACQ является инструментом, который чаще  всего  ис-
пользуется в клинических исследованиях, кроме того, для этого  инструмента
установлено минимальное клинически значимое различие — 0,5 балла.
      Оценка контроля над астмой по  опроснику  ACQ  позволяет  предсказать
«будущие риски».
      Плохо контролируемая БА ведет к значительному снижению качества  жиз-
ни, а также к психосоциальным и экономическим последствиям. Кроме того,  у
больных БА может ускоряться снижение легочной функции за счет  ремоделиро-
вания дыхательных путей.
      Измерение ACQ во время визитов  в  медучреждение  может  обеспечивать
клиническую пользу в лечении БА и помогать не только оценивать уровень те-
кущего контроля, но и прогнозировать будущую потерю контроля.
      ACQ-5 имеет высокую предсказательную ценность для диагностики контро-
лируемой и неконтролируемой астмы, а также  позволяет  выявить  клинически
значимые изменения контроля над астмой даже у тех больных, у  которых  со-
гласно критериям GINA астма остается неконтролируемой, несмотря на  прове-
дение противоастматической терапии. Оценка текущего контроля БА  по  ACQ-5
позволяет прогнозировать риск будущих обострений.

ля над астмой GOAL и ACQ-5 у одних и тех же больных БА.  Согласно  резуль-
татам этого исследования, точкой раздела между хорошо контролируемой и не-
контролируемой астмой явилось число баллов по шкале ACQ около 1,00. Однако
с уверенностью говорить о наличии хорошо контролируемой  астмы  можно  при
числе баллов по шкале ACQ-5 < 0,75  (отрицательная  предсказательная  цен-
ность — 0,81), а о неконтролируемой  астме —  при  >  1,50  (положительная
предсказательная ценность — 0,84). Это означает, что если больной достига-
ет по шкале ACQ-5 уровня 0,75 баллов, то вероятность  отсутствия  хорошего
контроля над астмой составляет лишь 19%.

      P.M. O’Byrne et al. провели ретроспективный анализ 3  рандомизирован-
ных контролируемых исследований (РКИ), в которых  изучалась  эффективность
фиксированной комбинации будесонида и формотерола (Симбикорта),  применяе-
мой как в качестве поддерживающей терапии, так и для купирования симптомов
астмы (Симбикорт в режиме единого ингалятора.
      В соответствии со шкалой контроля над астмой GOAL больные были разде-
лены на группы полностью контролируемой, хорошо контролируемой и неконтро-
лируемой астмы, у пациентов данных групп среднее  число  баллов  по  шкале
ACQ-5 составляло 0,39; 0,78 и 1,63 соответственно.

      Результат: <0,5; 0,5-0,75             Хороший котроль БА.
      Результат: 0,75-1; 1-1,25; 1,25-1,5   Частичный котроль БА.
      Результат: >1,5                       Неконтролируемая БА.

      Опросник состоит из 5 вопросов.
      Примерное время тестирования 3-5 минут.

                           ПРИМЕР ТЕСТИРОВАНИЯ:

                                   —

                        КЛИНИЧЕСКАЯ  ДИАГНОСТИКА.

Методика: Опросник по контролю симптомов Астмы (ACQ-5).
Ф.И.О:__________________
Доп. данные:____________

                       Диагностическая шкала:

       ╟─▒▒▒▒▒▓▓▓▓▓▓▓████████████████████───────────────────╢>

         <[-]><─[=]-><────────────────[-]─────────────────>

                 Тестовый показатель — «БА» = 3.75

                           ИНТЕРПРЕТАЦИЯ:

      Неконтролируемая форма бронхиальной астмы.

                            ПРИЛОЖЕНИЕ.

         Оценка контроля БА у взрослых, подростков и детей
           (Global Global Initiative for Asthma — GINA).

      Показатели пациента за последние 4 недели:
      1. Дневные симптомы чаще чем 2 раза в неделю.
      2. Ночные пробуждения из-за БА.
      3. Потребность в препарате для купирования симптомов чаще чем
2 раза в неделю.
      4. Любое ограничение активности из-за БА.

      Уровень контроля БА:
      хорошо контролируемая    — ничего из перечисленного;
      частично контролируемая  — 1-2 из перечисленного;
      неконтролируемая         — 3-4 из перечисленного.

Источник

Мальчик с ингалятором

Анкета для опроса пациентов с бронхиальной астмой позволяет эффективно, дешево, а главное, быстро собрать и адекватно оценить информацию, особенно это важно для врача, когда речь идет о приеме больных в поликлинике.

Времени, чтобы определить тяжесть болезни и внести поправки в лечение, мало, а человек с этим заболеванием требует особого внимания для предотвращения опасных осложнений и даже инвалидизации и смерти.

Важность контроля бронхиальной астмы

анкета для пациентов с бронхиальной астмой - уровни контроля

По данным эпидемиологических исследований, количество больных с диагностированной бронхиальной астмой растет год от года. Современная медицина достигла больших успехов в изучении процессов возникновения этого заболевания, в раннем выявлении первых симптомов, в применении современных эффективных лекарственных средств и профилактических методов, но смертность от него увеличивается. Это связано со следующими причинами:

неадекватная оценка пациентами тяжести своего заболевания;
нерегулярность приема препаратов;
частичное или полное невыполнение рекомендаций лечащего врача;
неправильная техника использования ингаляционных лекарств.

Но астму можно успешно лечить и полностью контролировать, т.е. практически не испытывать неприятные симптомы ни днем, ни ночью, не принимать быстродействующие препараты для снятия приступа и даже жить полноценно, без ограничений, как люди со здоровой дыхательной системой.

Другими словами, контроль – это конечная цель терапии, когда в результате кропотливого труда врача и пациента удается достичь хорошего самочувствия при минимальном количестве препаратов.

Методы контроля

Человек с ингалятором рисунок

На протяжении жизни одного человека симптомы астмы могут исчезать и появляться снова, поэтому разработан ступенчатый подход к лечению, при котором по мере нарастания тяжести заболевания увеличивается интенсивность приема лекарств.

Астматик должен всегда принимать базисный препарат, как правило, это гормональные препараты с противовоспалительным действием (ингаляционные глюкокортикостероиды). При ухудшении дозу лекарств увеличивают, добавляют препараты с другим механизмом действия, при улучшении – убирают. Цель лечения – достижение контроля течения бронхиальной астмы.

Но понятие контроля многоплановое, и долгое время не было единого объективного метода его оценки. Это привело к разработке множества диагностических систем, которые учитывают симптомы бронхиальной астмы, ночные приступы и их количество, историю развития заболевания (анкеты, вопросники), оценку результатов лабораторных исследований и показателей функции дыхания, полученных при пикфлоуметрии, спирометрии.

Аппаратными методами оценки функционирования дыхательной системы пользуются преимущественно для диагностики астмы, для ежедневного контроля они не подходят, так как сложны в исполнении, недоступны для детей до 5 лет. Их показатели могут искажаться на фоне приема бронхорасширяющих лекарств.

Анкетирование пациентов с бронхиальной астмой

Легкие

Анкета по бронхиальной астме стала более перспективным вариантом, и с 2008 г. публиковалось их большое количество. Наибольшее применение получили тест по контролю АСТ (Astma Control Test) и вопросник ACQ-5 (Asthma Control Questionnaire). Они имеют небольшие различия.

ACQ-5 не содержит вопросов о применении быстродействующих препаратов, снимающих спазм бронхов, поэтому его результаты могут быть несколько завышены. Его преимуществом над АСТ является возможность предсказать количество обострений у пациента в ближайший год и изменить лечение заранее.

Для оценки уровня контроля заболевания

Оценка контроля БА

Для оценки уровня контроля удобен простой тест АСТ, который больной может пройти сам и адекватно оценить свой статус. Его удобно проводить в любое время суток, на работе, дома или в поликлинике. Он представлен двумя формами: для взрослых и для детей. Ведущие пульмонологические центры одобрили АСТ для использования в медицинской практике.

Анкета по бронхиальной астме доказала свою достоверность: результаты теста совпадают с оцененным специалистом-пульмонологом состоянием пациента и с данными спирометрии. И если она покажет, что состояние пациента неудовлетворительное, то необходима консультация доктора для своевременной коррекции терапии.

С диагностическими целями

Врач со стетоскопом

С диагностическими целями врачом могут быть заданы дополнительные вопросы. Так в докладе рабочей группой GINA (Глобальная инициатива по бронхиальной астме) было предложено простое исследование. Необходимо задать вопросы больному астмой о состоянии его здоровья в течение последнего месяца:

Дневные приступы астмы чаще, чем 2 раза в неделю?
Были ли ночные приступы астмы?
Принимали ли вы препараты быстрого действия чаще двух раз в неделю?
Испытываете ли вы ограничение физической активности?

Результаты трактуются так:

контролируемая бронхиальная астма, если ответ «нет» на все вопросы. Лечение остается прежним;
частично контролируемая, если ответ «да» на 1-2 вопроса. Возможно внесение некоторых изменений в схему приема или дозировку лекарственных препаратов;
неконтролируемая, если положительные ответы на 3-4 вопроса. Требуется срочная коррекция базисной терапии, возможна госпитализация пациента.

Методика проведения анкетирования и оценка результатов

Оценка контроля

Если вы сомневаетесь, под контролем ли ваша бронхиальная астма, ответьте на вопросы анкеты АСТ самостоятельно. Тест легко можно найти в Интернете или получить у лечащего врача. Есть отдельные варианты для детей и для взрослых. Методика проведения теста проста и понятна.

Опросник состоит из 5 вопросов, на каждый из которых нужно выбрать один из предложенных вариантов ответа. За ответы начисляются баллы от 1 до 5, которые в итоге суммируются. По набранному количеству баллов можно оценить данные о течении заболевания за последние 4 недели.

25 баллов – астма полностью контролируется.
20-24 балла – хорошо контролируется.
Менее 20 баллов – астма контролируется неудовлетворительно, надо обратиться к медицинскому специалисту для изменения схемы лечения и предотвращения развития возможных осложнений.

В заключение

Бронхиальная астма неизлечима, но с ней можно жить полноценно, без приступов удушья и затруднения дыхания, если контролировать свою болезнь. Анкетирование астматиков позволяет своевременно выявить обострение бронхиальной астмы, предотвратить развитие опасных осложнений.

Успех лечения будет зависеть не только от выполнения врачебных рекомендаций и приема препаратов, но и от уровня осведомленности об особенностях болезни. Получать полезную информацию нужно из надежных источников (медицинская литература, специализированные веб-сайты).

Источник