Вся команда заболеет корью

Корь долгое время называли «детской чумой». На протяжении известной нам истории человечества корь его сопровождала постоянно. Она была распространена повсеместно, на всех территориях, во всех климатических поясах земного шара, точно так же, как и наш новый враг — COVID-19. Известна такая цитата Л.В. Громашевского: «корь практически является болезнью уникального распространения, избежать её удается лишь тем лицам, которые своей жизненной обстановкой поставлены вне условий встречи с источником в течение всей своей жизни».

А были ли такие лица? Да. Вот один из примеров:
«В 1846 г. датское правительство попросило, чтобы 26-летппй врач Панум изучил распространение кори на Фарерских островах. До 1846г. корь не была причиной смерти на Фарерских островах в течение 65 лет, но внезапно более 6000 из 7782 жителей пали жертвами кори. Прибрежные долины отделяли поселения островов, таким образом история болезни в каждом маленьком поселении могла быть изучена в изоляции от всех остальных. Изучая различные деревни, Панум определил, что инкубационный период для кори составлял приблизительно две недели. Он также отметил долгосрочный иммунитет у стариков, которые были заражены многими годами ранее и ни один из которых не заболел корью в 1846 г. Панум был убежден, что корь распространялась возбудителями инфекции через зараженные предметы или при близком контакте с человеком. Видное место в истории медицины заняла основательная работа по результатам полевого исследования Панума «Наблюдения, сделанные во время эпидемии кори на Фарерских островах в 1846 г.», которая была первой ласточкой в только формирующейся науке эпидемиологии.»

Другой пример касается знаменитой эпидемии кори на островах Фиджи в 1875 г. Там переболело всё население острова (около 150 000 чел.), из них около 40 000 погибло. При этом болезнь не щадила ни детей, ни взрослых.

Третий пример — «Очерки Сибири», автор С.Я. Елпатьевский, врач, ссыльный. В 1884 г. он, будучи в Туруханском крае, писал: «по-видимому, корь никогда не появлялась в этой местности…жители… переболели почти поголовно все: и отцы, и матери, и старики, и старухи в семьдесят и восемьдесят лет. Были некоторые основания предполагать, что «кораблем» явился этап заключенных, откуда корь была занесена одной поселенческой семьёй»

Отчего же в остальном мире даже в допрививочный период уровень летальности оценивался в 0,15%, смертности — 1,4 на 100 000 населения? А болели ей затем, преимущественно, дети? Давайте поразмышляем.

Вирус кори, он же морбиливирус, очень близок к вирусу, вызывающему тяжелую, почти всегда смертельную болезнь у собак: чуму собак (чумка, чума плотоядных), а также чуму КРС.
Можем ли мы представить, что после того, как собаки и крупный рогатый скот стали жить рядом с человеком, произошло то же самое, что гипотетически произошло с коронавирусом — он преодолел межвидовой барьер и стал опасен для человека? И наши далёкие предки постепенно приобрели иммунитет к этому вирусу? Лично я не исключаю такого развития событий. И он куда более вероятен, чем преодоление межвидового барьера короновирусом от летучей мыши через краснокнижного панголина или напрямую. Всё ж с летучими мышами человечество не общается тесно.

Итак, допустим, что морбиливирус пришел к нам также, как сейчас новый коронавирус. Распространялся он, конечно, не в пример медленнее, так как много (сколько?) лет назад самолёты не летали и даже поезда не ездили. Но высочайшая контагиозность привела к тому, что всё население Земли, кроме совсем уж островных уголков (и Американского континента? И Русской Сибири?) повстречалось с этим возбудителем и он стал нашим постоянным спутником. Материнские антитела, передаваемые детям трансплацентарно и, по-видимому, в период грудного вскармливания, защищали младенцев до 9 — 12 мес., а затем дети вовлекались в эпидпроцесс и переносили инфекцию в относительно легкой форме, формируя пожизненную невосприимчивость, или умирали.

Затем популяция восприимчивых лиц пополнялась за счет рождаемости, что, по
оценкам д.м.н. Цвиркун О. В. «в 2,1 раз превышало скорость пополнения иммунными (за счет переболевших), тем самым поддерживая условия для стабильной передачи инфекции» (речь об исследуемом ею довакцинальном периоде 1953-1967 г. ). И были характерны циклические 2-х летние циклы подъёма заболеваемости. Данные приведены из её диссертации для примера.
Конечно с началом применения вакцины характер заболеваемости сильно изменился.

Можем ли мы ожидать похожего развития событий при нынешней эпидемии COVID-19? Мне кажется, да. Очень много похожего в развитии эпидпроцесса. Впрочем, этот необычный новый коронавирус продолжает преподносить сюрпризы…

Все выводы — исключительно личное мнение автора

P.S. «В далеком прошлом от кори умирала почти половина детей, заболевших в раннем возрасте. Инфекционные больницы, куда они поступали, называли в России «клиниками ангелов»…только после появления сульфаниламидных препаратов, а позднее и антибиотиков появилась возможность бороться с тяжелыми бактериальными осложнениями, возникавшими из-за снижения местного и общего имммунитета». Ал.А. Смородинцева. Е.А. Смородинцева.

Дороговато обходилось «естетственное проэпидемичивание».

Легко заразиться – непросто вылечиться – трудно бороться с осложнениями. В столице и других крупных городах России регистрируются случаи кори. Они пока единичны, но происходят все чаще и в разных районах. Вирусы этой болезни очень активны, на начальном этапе ее можно спутать с обычной ОРВИ, но последствия – и у детей, и у взрослых – могут надолго уложить в больницу. Без твердой гарантии выздоровления. Подробности – у обозревателя “Вестей FM” Сергея Артемова.

25 человек попали в больницу с симптомами кори. Самый крупный в России за многие десятилетия эпизод массового инфицирования корью был отмечен в Москве минувшей весной. Все зараженные – иностранные рабочие, которые проживали в хостеле. Они привезли вирус из стран Центральной Азии. Там Всемирная организация здравоохранения давно отмечает опасную динамику по кори. Еще ее можно подхватить в Черногории, Греции, Грузии, Италии – в этих странах количество больных на миллион человек превышает предельную норму в 10 и даже в 50 раз. Но предельная норма касательно кори – вещь условная. Хотя ее вирус считается нестойким во внешней среде, он способен вытворять очень неприятные чудеса, рассказывает доктор медицинских наук, врач, терапевт-иммунолог Владислав Жемчугов.

ЖЕМЧУГОВ: Корь очень контагиозна, то есть – заразна. Даже небольшое количество вирусов является заразительным – и человек обязательно заболеет. Вот для примера: большой подъезд 20-этажного дома, если в одной квартире кто-то заболеет, а в других в подъезде есть невакцинированные, то они с большой долей вероятности заболеют через систему вентиляции. Даже в лифте, если человек зайдет после того, как там проехал больной, – он обязательно заболеет. Вот такая вот система.

Оттого к информации, что корью заболел ученик такой-то школы или взрослый в таком-то микрорайоне, надо относиться серьезно. Если это происходит рядом с вами – прислушивайтесь к самочувствию. Корь в первый день после заражения бывает похожа на одну из многих респираторных инфекций. Но почти сразу – с острым течением. Владислав Жемчугов перечисляет определяющие симптомы.

ЖЕМЧУГОВ: Все вирусные инфекции приблизительно одинаково начинаются с высокой температуры, головной боли, боли в мышцах. Ну, тут может быть меньше насморка и нет кашля – для начала просто высокая температура с головной болью. А на второй-третий день начинается сыпь – мелкая по всему телу. И что отличительно для кори – эта сыпь даже во рту.

В любом случае при высокой температуре – около 40 – и головной боли надо вызывать врача. Сейчас начинается сезон гриппа. Терапевт разберется на месте, что “имеется в наличии”: грипп или корь. Но еще до звонка врачу необходимо также начинать самолечение. Исключительно грамотное, предупреждает Владислав Жемчугов. Никаких антибиотиков ни при каких условиях! Лекарства должны быть противовоспалительные.

ЖЕМЧУГОВ: Надо сразу начинать противоспалительную терапию лекарствами, которые есть дома. Это “оборвет” инфекцию. Это какие? Аспирин, анальгин, но детям до 12 лет аспирин противопоказан – нельзя допускать повышения температуры! При кори это опасно тем, что может наступить энцефалит – воспаление мозга с тяжелыми последствиями. Или пневмония – бывает осложнение при кори. И вызывать врача! Врач уже, наблюдая, поставит точный диагноз. Не обращаясь к врачу, можно дождаться тяжелых осложнений. Если это – корь, или тяжелый грипп, или что-то другое, что в Москве не исключено, поскольку Москва – на перекрестке больших дорог.

По информации Всемирной организации здравоохранения, корь относится к тем заболеваниям, которые можно было победить всеобщей вакцинацией. Как ту же оспу – страшнейший вирус, о котором на Земле забыли 40 лет назад, после обязательных прививок во всех странах. Нижний порог, изгоняющий из человеческого бытия корь, – 95% вакцинированных. Однако сообщения о новых заражениях приходят постоянно. В 2019 в общем в мире прибавка к прошлому году составила 300%. Причем это среднее количество. В Северной Америке заболевших стало больше на 40%, в Юго-Восточной Азии – на 60, в Европе – как раз то, среднее значение, в 300%, а в Африке – вообще семикратно. Вакцину от кори в детстве получили почти все ныне живущие россияне старше 40 лет. Поскольку в СССР никто об антипрививочном лобби и не слыхивал. Однако прививка пожизненной гарантии от кори не дает, замечает Владислав Жемчугов.

ЖЕМЧУГОВ: Если дети не вакцинированы, то, конечно, надо пойти к педиатру и это решить. Если противопоказаний нет или они сошли на нет, то стоит провакцинироваться, потому что дети болеют тяжело. А взрослые, кстати, еще тяжелее. Если едете за границу, в Европу, Африку или Азию, то стоит провакцинироваться, спросив у специалиста. Если люди вакцинировались раньше, то после ревакцинации защита будет сильная с 3 дня, с 5 дня – проснутся клетки, насинтезируют антител и будет защита. Если вакцина – первая, там, во-первых, двукратная, и защита наступит после третьей недели.

Упомянутый двойной укол – еще одна из проблем с корью. Во всем мире первую прививку получают в среднем 85 человек из 100. На вторую же приходят только 67%. Потому и количество больных с каждым годом – все больше. И все ближе они могут оказаться рядом с теми, кто не имеет никакой защиты. Медики отмечают: надежной гарантии от кори первая прививка не даст, потому тем, кто запланировал встречу Нового года за рубежом, следует быть аккуратными в большом скоплении людей. А вот после второй – через 4 – 6 месяцев уже можно будет смело собираться на любое море. Иммунитет к инфекции стойко сохраняется на протяжении 10 лет.

В Алтайском крае зарегистрирован первый случай кори. Обеспокоенные жители региона обратились в редакцию информационного портала «Алтайская правда» с просьбой разъяснить, каковы признаки заболевания у взрослых и детей, симптомы и как правильно себя вести, если вы заподозрили у себя корь.

Признаки кори

Первым признаком обычно является значительное повышение температуры, которое наступает примерно через 10-12 дней после воздействия вируса и продолжается от 4 до 7 дней. На этой начальной стадии могут появляться насморк, кашель, покраснение глаз и слезотечение, а также мелкие белые пятна на внутренней поверхности щек.

Через несколько дней выступает сыпь, обычно на лице и верхней части шеи. Примерно через три дня сыпь распространяется по телу и в конечном итоге появляется на руках и ногах. Она держится 5-6 дней и затем исчезает. В среднем сыпь появляется через 14 дней (от 7 до 18 дней) контакта с вирусом.

Как отличить корь?

Однако, как обращает внимание заведующая отделением профилактики инфекционных болезней краевого Центра эпидемиологии Ирина Переладова, правильно дифференцировать болезнь может только врач. Другими словами только специалист ответит на вопрос: корь это или нет. 

«Заболеваний, которые идут с высыпаниями (мы их называем экзантемные инфекционные болезни) довольно много. Это краснуха, ветрянка, скарлатина, менингококовая инфекция, корь и т.д. Все они на нашей территории зарегистрированы. Их легко спутать, поэтому диагноз должен поставить врач. Тем не менее, если вы заподозрили у себя любое из них, необходимо вызвать на дом участкового терапевта (для ребенка педиатра).  При этом важно никуда из дома не выходить», — рассказала она. 

Это важно, так как корь является выскоконтагиозным заболеванием. Это значит, что у человека, которого отсутствует прививка против кори, шансы заболеть при контакте с вирусом практически равняются 100%. Не стоит подвергать не нужному риску других людей.

Как лечить корь?

«Когда придет доктор и определится с диагнозом, нельзя отказываться от лечения в инфекционном отделении стационара. Любое инфекционное заболевание должно лечиться в этом отделении. Человек, который заболел корью, становится заразным за пять дней до начала высыпаний, в течение всего периода высыпаний и пять дней после последнего появления сыпи.  Поэтому таких людей изолируют, чтобы они не стали источником инфекции», — поясняет эпидемиолог.

Особенно опасна корь для детей до года, так как у них по возрасту отсутствуют прививки и до трех месяцев, так как новорожденным нельзя ставить имунноглобулин, чтобы предотвратить развитие заболевания.  

Профилактика заболевания

Однако если вам стало известно о контакте с больным корью, алгоритм меняется.

«Если у такого человека сохраняется хорошее самочувствие, он должен прийти в поликлинику объяснить ситуацию участковому врачу. Специалист поднимет документы. Оценит давность, количество прививок от кори и предложит два варианта: первый — сдать анализ для определения титров напряженности к кори,  второй — поставить третью прививку. Обычно своевременно привитые люди корью не болеют, но бывают исключения. Учитывая долгое время прохождения первого варианта, вероятнее всего, врач предложит второй. Ведь прививка эффективна, если после контакта с больным корью прошло не более 72 часов. Когда прививок нет, второй вариант остается единственно верным. Хочу предупредить наших жителей заранее: врач в любом случае примет правильное решение, доверьтесь специалисту», — резюмировала Ирина Переладова.   

Осложнения кори

По данным Всемирной организации здравоохранения, большинство смертельных случаев кори происходит из-за осложнений. Чаще всего осложнения развиваются у детей в возрасте до 5 лет или у взрослых людей старше 20 лет.

Самые серьезные осложнения включают слепоту, энцефалит (инфекция, приводящая к отеку головного мозга), тяжелую диарею и связанную с ней дегидратацию, а также ушные инфекции и тяжелые заболевания дыхательных путей, такие как пневмония. Риску развития тяжелых осложнений подвергаются также инфицированные женщины во время беременности, а беременность может заканчиваться самопроизвольным абортом или преждевременными родами.

У людей, переболевших корью, вырабатывается иммунитет против нее на всю оставшуюся жизнь.