Втэк при бронхиальной астме

Заранее хочу предупредить, что описание будет базироваться на действующей законодательной базе, которую повсеместно нарушают экспертные составы ФКУ ГБ МСЭ, судя по отзывам людей, повсеместно. Назначение групп инвалидности в соответствии с нормативно-правовыми документами, скорее исключение, чем норма. Могу только заверить, что будет написано в этой статье, соответствует закону, можете уверенно требовать обязательного исполнения от любого экспертного состава ФКУ ГБ МСЭ в России.

И так, при заболеваниях: астма; астма с преобладанием аллергического компонента; неаллергическая астма; смешанная астма; астма неуточненная назначаются группы инвалидности согласно классификаций и критериев определенных Приказом Минтруда РФ №1024н.

Пункт 1.1.2.1- незначительно выраженная степень нарушения функции дыхательной системы, характеризующаяся легким или среднетяжелым течением вышеуказанных заболеваний, с редкими (2-3 раза в год), сезонными обострениями и/или легкими приступами (бронхиальная астма персистирующая, легкой и средней степени тяжести, контролируемая); с хронической дыхательной недостаточностью 0-1 степени. Определяется — 10-20% нарушения здоровья (1 степень)- группа инвалидности не устанавливается.

Пункт 1.1.2.2.- Умеренная степень нарушения функции дыхательной системы, характеризующаяся среднетяжелым течением вышеуказанных заболеваний с редкими или умеренно частыми обострениями (3-6 раз в год) и среднетяжелыми приступами (бронхиальная асма персистирующая, средней степени тяжести, частично контролируемая); с хронической дыхательной недостаточностью 2 степени. Определяется 40-50% нарушения нарушения здоровья (2 степень) —устанавливается 3 группа инвалидности.

Пункт 1.1.2.3. -Выраженная степень нарушения функции дыхательной системы, характеризующаяся тяжелым течением вышеуказанных заболеваний с частыми (более 6 раз в год) обострениями и тяжелыми приступами, (бронхиальная астма персистирующая, тяжелая неконтролируемая) с хронической дыхательной недостаточностью 2-3 степени, хроническая легочно — сердечная недостаточность 2а стадии. Определяется 70-80% нарушения здоровья (3 степень) —устанавливается 2 группа инвалидности.

Пункт 1.1.2.4 -Значительно выраженная степень нарушения функции дыхательной системы, характеризующаяся тяжелым течением вышеуказанных заболеваний с частыми (более 6 раз в год) обострениями и тяжелыми приступами, (бронхиальная астма персистирующая, тяжелая, неконтролируемая) с хронической дыхательной недостаточностью 3 степени; хроническая легочно -сердечная недостаточность 2б, 3 степени. Определяется 90-100% нарушения здоровья (4 степень) — устанавливается 1 группа инвалидности.

Нет никаких сомнений в том, что такие группы должны устанавливаться на основании клинических диагнозов установленных в государственных медицинских учреждениях, эксперты МСЭ не вправе изменять эти диагнозы, но они преступным образом с помощью служебного подлога в протоколах правильно вносят клинические диагнозы, но неправильно определяют пункты в приложении к Приказу №1024н. Следите за этим, не давайте им обманывать себя. Будьте уверенными в себе, требуйте разъяснения указания на которые они могут ссылаться. Никакие подзаконные акты юридической силы не имеют.

По возможности желательно на освидетельствование, либо переосвидетельствование (особенно в 2019 году, могу начать перепроверку, а значит будет очередное снятие групп необоснованно) приглашать с собой юриста. Даже если это будет стоить каких-то денег, но точно обойдется дешевле, чем потерять статус инвалида любой группы.

В следующих публикациях постепенно будет объяснение по многим заболеваниям, поэтому подписывайтесь наканал, комментируйте, если что не понятно, задавайте вопросы.

Не забывайте ставить лайки.

Источник

Бронхиальная астма относится к одним из самых распространенных заболеваний, охватившая около 10% всего населения. Ее признаками являются приступы удушья и кашель, в связи с этим работоспособность в пыльных помещениях резко снижается. Но дают ли инвалидность при бронхиальной астме на основе диагноза и физического состояния больного?

Степени тяжести развития заболевания

При назначении инвалидности не учитывается стадия, при которой симптомы можно купировать при помощи назначенных лечащим врачом лекарств. Бронхиальная астма подразделяется всего на 4 степени течения. Каждая из них классифицируется по определенным проявлениям.

Первая степень

Является наиболее легкой, поэтому инвалидность не назначается. Существует интермиттирующая астма со следующими признаками:

Приступы удушья могут проявляться днем до одного раза в неделю и двух раз ночью за месяц.
Купирование одышки происходит самопроизвольно или с использованием быстродействующего ингалятора.
Проявление обострений наблюдается не более одного раза в год, при этом не требуется применение глюкокортикостероидных препаратов.

Также возможна персистирующая форма, при которой кратковременное удушье настигает 2 раза днем и ночью в месяц. Снятие осуществляется ингаляционным аэрозолем в дозированном количестве. Уровень ПСВ (пиковой скорости выдоха) составляет более 80%, а при применении Сальбутамола повышается до 95–100%. На этом этапе бронхиальная астма у взрослых и детей излечима, а при рентгене обструкции, препятствующие дыханию, не выявляются.

Вторая степень

Персистирующая среднетяжелая астма имеет такие симптомы:

удушье настигает: днем – 2 и более раз, ночью – 1–2 раза в неделю;
обострение возможно до 4 раз в год;
использование ГКС (глюкокортикостероидов) в день – 1000 мгк;
необходимость применения 2-агонистов каждый день;
ПСВ варьируется от 80 до 60% и способна снижаться на 20% при физических нагрузках;
дыхательная недостаточность (ДН) 1 степени характеризуется одышкой с 25 циклами дыхания в минуту;
возникает гипоксемия из-за недостатка кислорода в крови.

Астма контролируемая, однако возможны трудности при дыхании, передвижении и трудовой деятельности 1–2 степени.

Третья степень

Является тяжелой, поэтому нередко предусматривает получение группы инвалидности. Характеризуется ежедневными приступами удушья, при этом обострения настигают более 5 раз в году. Лечение возможно только в стационарных условиях. Уровень ПСВ составляет менее 60% с возможным снижением до 30%.

В качестве препаратов используются ГКС дозой более 1000 мкг в сутки, при этом возникает зависимость от их использования. Одышка классифицируется как ДН 2 или 3 степени с повышением частоты дыхания до 30 раз в минуту. При рентгеноскопическом исследовании обнаруживаются обструкции легких или диафрагмы. Заболевание практически не поддается контролю и ограничивает пациента в движении и труде 2-3 степени.

Четвертая степень

Особо тяжелая и возникает при хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) или астме. Признаки:

Приступы удушья – 2 и более раз в день с отсутствием контроля болезни.
Необходимость использования больших доз глюкокортикостероидных лекарств.
Показатель одышки – 3–4 степень, при этом недопустимы даже легкие физические и психологические нагрузки.
Осложнения дыхательных путей, 3–4 степень ограничения трудоспособности и самообслуживания.

Степени тяжести бронхиальной астмы

Получение инвалидности по астме этой степени возможно в 95–100% случаев. При этом ухудшение здоровья должно постоянно фиксироваться документально. Купирование удушья проводится бригадой скорой помощи или непосредственно в поликлинике.

Инвалид на работе

Разновидности групп инвалидности

Пациенты, страдающие астмой, могут ощущать различные симптомы. Течение заболевания бывает незаметно или с серьезными осложнениями, поэтому инвалидность классифицируется на несколько групп. При незначительной форме заболевания в редких случаях возможно получения статуса инвалида третьей группы, когда пациент жалуется на такие симптомы:

Частичное снижение трудоспособности.
Одышка во время проведения физических упражнений.
Проблемы с самообслуживанием и передвижением.

Вторая группа назначается в том случае, если наблюдается средняя степень тяжести болезни. Тогда проявляются некоторые сердечные заболевания, затрудненное дыхание при небольших нагрузках, нарушения работы кровеносной системы и надпочечников, сахарный диабет. Также возникают сложности в самостоятельном обслуживании.

Чтобы при МСЭ установили первую группу инвалидности, пациент должен жаловаться на такие признаки, как: тяжелая или хроническая форма астмы 3–4 степени, сильная одышка в состоянии покоя, болезни легких и бронхов, патологии некоторых внутренних органов, частичная или полная потеря трудоспособности, частые приступы удушья. Также возможно проявление смешанных симптомов, тогда определение группы осуществляется на основании последних показаний лечащего врача.

Перечень документов для оформления группы

Основным документом, предъявляемым на медико-социальную экспертизу (МСЭ), является справка от лечащего врача формы о88у-о6. Также к подаче следует подготовить следующие документы:

Заявление от своего или доверенного лица.
Оригинал и копия свидетельства о рождении или паспорта.
Медицинские справки, выписки и рентгеновские снимки из амбулаторной карты больного (оригинал и копия).
Копия трудовой книжки или свидетельства об образовании.
Выписки с периодами нетрудоспособности по больничному листу.

Все выписки пациента, диагнозы от лечащих специалистов, а также направление должны иметь печать врача, подпись главврача и печать лечебно-профилактического учреждения. Если документ не был заверен печатью ЛПУ, он не будет принят, пока не выполнится необходимое требование. После того как документы были приняты, назначается время проведения комиссии, где необходимо полностью описать проблему на основе диагноза и состояния здоровья пациента на данный момент.

Также потребуется описание течения бронхиальной астмы, выписки о проведении лечебных мероприятий и какие препараты при этом использовались. Процедура назначения группы инвалидности может проводиться на дому или заочно, если пациент тяжело болен и не в состоянии самостоятельно явиться на комиссию. Для этого необходима справка из лечебно-профилактического учреждения с врачебными протоколами.

Если человек считает, что отказ на получение льготы необоснованно, он вправе попросить у экспертов пояснение причины такого заключения. Подача документов на повторную экспертизу и обжалование вердикта осуществляется в Главное бюро Медико-Социальной Экспертизы. Однако такая процедура должна проводиться не позднее одного месяца со дня отказа. Принятие и приглашение на освидетельствование также определяется в течение месяца.

Повторное оформление инвалидности
Пример повторного получения инвалидности на основе первичной экспертизы

Если удалось получить инвалидность по астме, то регистрационная дата считается с момента подачи направления и сопутствующих документов. Однако пенсионные начисления по льготе оформляются только со дня подачи соответствующего заявления в Пенсионный фонд. Чтобы они проводились, как можно раньше, следует незамедлительно обратиться в ПФР.

Льготы

После получения группы можно рассчитывать на льготы:

На лечебно-профилактические мероприятия в пансионатах и санаториях.
При взятии ипотеки, а также очереди на получение жилья и на другие вопросы по недвижимости.
На предоставление лучших условий работы (если это позволяет здоровье).
На получение бесплатной ежегодной путевки в лечебные учреждения.
На получение лекарственных препаратов бесплатно или по скидке до 50%.

При бронхиальной астме у детей государство может выдать льготы особого назначения. К ним относятся права на бесплатный проезд в общественном транспорте, бесплатную молочную продукцию и медикаменты. Также выдается разрешение родителям на дополнительный выходной день в неделю, освобождение от командировок, ночных смен или проведения сверхурочной работы. Мать больного ребенка выходит на пенсию раньше положенного срока.

Получение инвалидности возможно не во всех случаях, однако если есть возможность и шанс, то рекомендуется подать заявление в МСЭ. Если на то указывает состояние здоровья, то получить группу удастся, однако следует максимально полно охарактеризовать проблемы и осложнения, вызванные заболеванием.

Источник

Бронхиальная астма является широко распространенным заболеванием, приводящим к ограничению жизнедеятельности, трудоспособности и к инвалидизации больных

Бронхиальная астма является широко распространенным заболеванием, приводящим к ограничению жизнедеятельности, трудоспособности и к инвалидизации больных. Распространенность, особенности течения заболевания определяют актуальность вопросов медицинской экспертизы в клинической и экспертной практике.

Медицинская экспертиза при бронхиальной астме

↯
Больше статей в журнале

«Заместитель главного врача»

Активировать доступ

Н.И. Жигалова,

канд. мед. наук, доцент кафедры медицинской экспертизы Российской медицинской академии последипломного образования Минздравсоцразвития России, г. Москва

Бронхиальная астма (далее — БА) — хроническое рецидивирующее заболевание с преимущественным поражением дыхательных путей, которое характеризуется измененной реактивностью бронхов, обусловленной специфическими иммунологическими и (или) неспецифическими (неиммунологическими) механизмами; обязательным клиническим признаком БА является приступ удушья, или астматический статус.

Заболеваемость БА имеет тенденцию к росту во всем мире, в настоящее время ее показатели составляют от 4 до 10%. Распространенность БА в России достигла уровня ведущих сердечно-сосудистых заболеваний и, по разным данным, составляет от 5 до 7% среди взрослого населения, 8-10% — среди детей. Увеличение заболеваемости БА связывают с загрязнением окружающей среды, курением, наследственной предрасположенностью, снижением иммунитета, увеличением реактивности бронхов, своевременно не леченными воспалительными заболеваниями носоглотки и верхних дыхательных путей, увеличением пищевых, лекарственных аллергий, поллинозов и стрессовых ситуаций, а также постарением населения.

Клиническая картина, сроки временной нетрудоспособности

В соответствии с Международной классификацией болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) выделяют следующие формы БА:

иммунологическая (экзогенная, атопическая);
неиммунологическая (эндогенная);
смешанная.

В клинической и экспертной практике БА классифицируется по степени тяжести заболевания: легкая, средняя и тяжелая.

При легком интермиттирующем (эпизодическом) течении обострения заболевания возникают 1-2 раза в год; приступы удушья легкие, кратковременные — реже 1 раза в неделю, ночные — реже 2 раз в месяц, купируются самостоятельно или с использованием ингаляторов. В период между приступами признаков бронхоспазма нет, функция внешнего дыхания в пределах нормы: объем форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1) и пиковая скорость выдоха (ПСВ) более 80% от нормы, суточные колебания ПСВ составляют 15-20%.

При БА легкого персистирующего течения приступы удушья возникают 1 раз в неделю или чаще, ночные приступы — чаще 2 раз в месяц; обострения заболевания могут нарушать активность и сон; ОФВ1 и ПСВ более 80% от нормы при суточных колебаниях 20-30%.

В экспертной практике при легком течении БА обращают внимание на редкие обострения заболевания, короткие приступы удушья, с которыми больные справляются самостоятельно с помощью ингаляционных бронходилятационных средств, т. е. присутствует незначительное или умеренное ограничение жизнедеятельности.

При БА средней тяжести обострения заболевания возникают более 3-4 раз в год, приступы удушья могут быть ежедневными, ночные приступы- чаще 1 раза в неделю; симптомы нарушают активность и сон; ОФВ1 и ПСВ менее 60% от должного, суточные колебания ПСВ — более 30%. Больным необходим ежедневный прием Ь2-агонистов короткого действия.

В экспертной практике обращают внимание на более частые обострения заболевания, развернутые и длительные приступы удушья, которые не купируются больными самостоятельно ингаляционными бронходилятаторами и вызывают необходимость стационарного лечения. В период между приступами сохраняются признаки бронхиальной обструкции, что свидетельствует о выраженном ограничении жизнедеятельности.

Тяжелое течение БА характеризуется непрерывно рецидивирующим течением заболевания, постоянными симптомами в течение дня и обострениями с тяжелыми приступами удушья, частыми дневными и ночными приступами, переходящими в астматическое состояние. Физическая активность и качество жизни больных значительно снижены; резко выражено ограничение жизнедеятельности. При тяжелом течении заболевания показатели ОФВ1 и ПСВ составляют менее 60% от нормы, суточные колебания ПСВ — более 30%.

Прогноз заболевания, помимо тяжести течения, определяется выраженностью осложнений:

легочные осложнения: астматический статус, эмфизема легких, дыхательная недостаточность, ателектаз, пневмоторакс, тромбоэмболия легочной артерии и ее ветвей;
внелегочные осложнения: хроническое легочное сердце;
осложнения лечения: стероидный диабет, стероидные язвы, остеопороз, стероидное ожирение, вторичная надпочечниковая недостаточность и т. п. В период обострения БА больные временно нетрудоспособны.

При неиммунологической и смешанной формах БА сроки лечения определяются характером и тяжестью инфекционного обострения, эффективностью лечения, выраженностью осложнений (дыхательной недостаточности, декомпенсации хронического легочного сердца).

Согласно Ориентировочным срокам временной нетрудоспособности при наиболее распространенных заболеваниях и травмах (в соответствии с МКБ- 10), утвержденным Минздравом России № 2510/9362-34, ФСС России № 02-

08/10-1977п от 21.08.2000, при БА, в зависимости от степени тяжести заболевания, устанавливаются следующие сроки временной нетрудоспособности:

при легком течении — 12-18 дней;
средней тяжести — 30-60 дней;
тяжелом течении — 85-90 дней.

Медико-социальная экспертиза

Показаниями к направлению больного БА на медико-социальную экспертизу являются наличие противопоказаний в условиях и характере труда и невозможность трудоустройства в доступной профессии без снижения квалификации или существенного уменьшения объема производственной деятельности; неблагоприятный клинико-трудовой прогноз (тяжелое, осложненное течение заболевания, неэффективность лечения и т. п.).

При оценке ограничений жизнедеятельности учитывают форму и тяжесть течения БА; выраженность осложнений, включая обусловленные проводимой терапией; эффективность лечения; тяжесть сопутствующих заболеваний; образование, профессию, квалификацию, характер и условия труда, трудовую направленность.

Критерии установления группы инвалидности

Инвалидность III группы устанавливается больным БА легкой и средней тяжести, в т. ч. гормонозависимой, с дыхательной недостаточностью I и II степеней, с ограничением способности к трудовой деятельности I степени, работающим в противопоказанных видах и условиях труда и нуждающихся в рациональном трудоустройстве (с уменьшением объема производственной деятельности или снижением квалификации), а также при отсутствии ограничений способности к трудовой деятельности со стороны дыхательной системы, но при наличии ограничений жизнедеятельности по состоянию других органов и систем.

Инвалидность II группы устанавливается больным БА средней тяжести и тяжелого течения со стойкими выраженными нарушениями функции дыхания и кровообращения (дыхательной недостаточностью II степени, дыхательной недостаточностью II-III степени и сердечной недостаточностью ИА степени, сердечной недостаточностью МБ степени, а также нарушениями функций эндокринной системы (сахарный диабет, надпочечниковая недостаточность), обусловленными стероидной терапией, с ограничением способности к самообслуживанию, передвижению, обучению II степени, ограничением способности к трудовой деятельности II и III степеней.

В ряде случаев, при наличии противопоказанных факторов в обычных условиях производства, больные могут работать в специально созданных условиях, в частности на дому, с учетом профессиональных навыков.

Инвалидность I группы устанавливается при тяжелом течении БА, с развитием дыхательной недостаточности III степени, сердечной недостаточности III степени, симптомах декомпенсации и других необратимых осложнениях, с ограничением способности к самообслуживанию и передвижению III степени.

Противопоказанные виды и условия труда

Больным БА противопоказаны следующие виды и условия труда:

Материал проверен экспертами Актион Медицина

тяжелый физический труд; работа, связанная с выраженным нервно-психическим напряжением, воздействием аллергенов, вызывающих бронхоспазм;
работа, связанная с воздействием неблагоприятных микроклиматических факторов (перепады температуры, давления, повышенная влажность и т. п.), в условиях запыленности, загазованности;
при развитии дыхательной недостаточности II степени — работа, связанная с физическим напряжением средней тяжести, значительной речевой нагрузкой в течение рабочего дня;
виды трудовой деятельности, внезапное прекращение которых в связи с приступом удушья может нанести вред больному и окружающим (авиадиспетчеры, водители автотранспорта);
работа, связанная с пребыванием на высоте, обслуживанием движущихся механизмов, на конвейере и т. п.;
длительные командировки.

Источник