Введение гидрокортизона бронхиальной астме
Фармакологическое действие — противошоковое, противовоспалительное, противоаллергическое, десенсибилизирующее, иммунодепрессивное, антиэкссудативное, противозудное.
Тормозит реакции гиперчувствительности, пролиферативные и экссудативные процессы в соединительной ткани, в очаге воспаления. Уменьшает местную гиперемию и гипертермию кожи. Действие опосредовано через специфические внутриклеточные рецепторы. Предотвращает активацию фосфолипазы A
2
, стимулируя образование ее ингибитора — липомодулина и прямым воздействием на мембраны, нарушает синтез ПГ и выделение макрофагального хемотаксического фактора, ингибирует активацию тканевых кининов. Уменьшает миграцию макрофагов и лимфоцитов в очаг воспаления. Блокирует F
c
-рецепторы на поверхности макрофагов для IgG и С
3
компонента комплемента.
Стабилизирует мембраны лизосом, предотвращая выделение лизосомальных ферментов.
Подавляет альтерацию, экссудацию и пролиферацию. В больших дозах тормозит развитие лимфоидной и соединительной ткани, угнетает активность антигиалуронидазы, уменьшает проницаемость капилляров. Тормозит продукцию коллагеназы и активирует синтез ингибиторов протеаз.
Блокирует синтез и высвобождение из сенсибилизированных тучных клеток и базофилов гистамина и др. биологически активных веществ, подавляет различные стадии иммуногенеза, не оказывая митозостатического действия.
Повышает уровень гликогена в печени, тормозит выделение натрия и воды, увеличивает — калия. Влияет на белковый (вызывает отрицательный азотистый баланс за счет повышения катаболизма) и липидный обмены. Увеличивает ОЦК, гидрофильность тканей, повышает АД.
Пороговая доза, приводящая к развитию синдрома Кушинга при длительном применении, составляет около 30 мг. При длительном применении развивается атрофия коры надпочечников, угнетается образование АКТГ и тиреотропного гормона гипофиза.
Оказывает выраженное противошоковое, противовоспалительное и противоаллергическое действие.
Гидрокортизона ацетат характеризуется медленно развивающимся, но более продолжительным, чем у водорастворимых препаратов, эффектом.
Используется для введения в суставы, места повреждения и в мягкие ткани, где оказывает местное противовоспалительное действие, хотя возможно развитие системных гормональных эффектов. Лечебный эффект при внутрисуставном введении наступает в течение 6-24 ч и длится от нескольких дней до нескольких недель. Инъекции гидрокортизона фосфата сопровождаются быстрым подавлением воспаления, но на короткий срок, поэтому его предпочтительнее использовать в острых состояниях.
Гидрокортизон натрия сукцинат обладает как метаболической, так и противовоспалительной активностью. После в/в введения действие проявляется через 1 ч, продолжительность его варьирует. Экскреция введенной дозы осуществляется в течение 12 ч. При необходимости поддержания высоких плазменных концентраций рекомендуется введение каждые 4-6 ч. Эта соль гидрокортизона быстро абсорбируется и при в/м введении экскретируется также, как и при в/в аппликации.
В период лечения не рекомендуется вакцинация.
Введение больших доз допустимо в течение не более 48-72 ч.
Внутрисуставное введение должно производиться не чаще 1 раза в 3 нед, в условиях строгой асептики и антисептики и только после исключения инфекционного процесса в суставе.
В/м введение производится как можно глубже в ягодичную мышцу для предотвращения развития мышечной атрофии.
При длительной терапии рекомендуется контроль
содержания калия в крови
(и его назначение) и регулярные ЭКГ-исследования.
Для предупреждения развития вторичного гипокортицизма, вызванного отменой лечения, доза должна снижаться постепенно.
Глюкокортикоиды могут маскировать некоторые проявления инфекционного процесса, возможно присоединение новых инфекций в связи со снижением резистентности. При лечении кортикостероидами или их сочетании с др. препаратами, подавляющими клеточный, гуморальный иммунитет или функцию нейтрофилов могут проявляться различные вирусные, бактериальные, грибковые, протозойные инфекции и глистные инвазии, протекавшие ранее латентно. Риск инфекции и более тяжелого ее течения повышается пропорционально повышению дозы препарата.
Источник
На чтение 9 мин. Опубликовано 05.02.2018
По инструкции Гидрокортизон используется несколькими способами. Лечение многих воспалений требует использования гормональных средств. Это лекарство активно применяется при неинфекционных патологиях.
Мучает какая-то проблема? Введите в форму «Симптом» или «Название болезни» нажмите Enter и вы узнаете все лечении данной проблемы или болезни.
Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача. У любых препаратов есть противопоказания. Необходима консультация специалиста, а также подробное изучение инструкции! Здесь можно записаться на прием к врачу.
Инструкция по применению
Лекарственная форма препарата обладает широким списком показаний. Способы лечения напрямую зависят от поставленного доктором диагноза.
Инъекции вводятся внутривенным методом (уколами или капельницами). Иногда впрыскивание препарата производится внутримышечно, вблизи суставов.
При острых или запущенных формах болезни раствор инъекций впрыскивается больному внутривенно с повышенной дозировкой.
По инструкции Гидрокортизон в ампулах применяется при лечении гнойного воспаления в носовых пазухах, бронхита, ларинготрахеита, астмы. С помощью Гидрокортизона производятся ингаляции. Медикамент используется в виде компресса при суставных болях, ушибах, растяжениях.
Прием препарата Гидрокортизон допустим только после обследования, проведенного специалистом!
Показания к использованию
Гидрокортизон является кортикостероидным препаратом, который способен вылечить болезни:
- Синовит (воспаление и скопление жидкости в суставах);
- Остеоартроз (поражение хрящевой ткани);
- Артрит и остеоартрит;
- Эпикондилит (дегенерация ткани в локтевом суставе);
- Бурсит (воспаление слизистой сумки);
- Тендовагинит (воспаление синовиальной пленки);
- Гипоплазию надпочечников;
- Шоковые состояния;
- Некроз;
- Ортостатический коллапс;
- Кратковременную потерю сознания;
- Инсульт (геморрагический);
- Болезни печени;
- Бронхиальную астму;
- Кровоточивость;
- Микседематозную кому;
- Тиреоидит (щитовидную железу);
- Гепатит.
Гидрокортизон лечит посттрансфузионные осложнения, кожные, неинфекционные заболевания, анемию.
Рекомендуемые дозировка для пациентов
Начальные дозировки составляют 100 мл, объем введения жидкости, постепенно увеличивая до 500 мл. Курс лечения составляется не более 3 дней, инъекция вводится 3-4 раза в день, в зависимости от степени тяжести и вида болезни.
Терапия для детей производится с учетом возрастного и весового барьера. Примерная доза в сутки составляет 25 мг.
Лечебные свойства для организма
Эффективные кортикостероиды применяются при воспалительных заболеваниях. Они способны излечить тяжелые формы заболевания.
К лечебным свойствам препарата относятся:
- Быстрое избавление от аллергических симптомов. Это действие происходит благодаря активному компоненту ацетату, которое входит в состав Гидрокортизона.
- Подавление функционирования лейкоцитов и макрофагов.
- Стабилизацию мембраны, что приводит к освобождению гистаминных компонентов.
- Подавление деятельности основных клеточных соединений и формирование коллагена.
- Понижение выработке антител.
Гидрокортизон обладает: антитоксическим, противозудным, противошоковым, иммуносупрессивным, антиаллергенным и стабилизирующим лечебным свойством.
Противопоказания и побочные действия
Прежде чем приступить к лечению Гидрокортизоном, необходимо изучить противопоказания, указанные в инструкции.
Препарат нельзя принимать людям, страдающим:
- Хронической гипертонией;
- Обширными поражениями ЦНС;
- Сахарным диабетом;
- Язвой желудка;
- Хронической эпилепсией;
- СПИДом;
- Злокачественными опухолями;
- Повышенной чувствительностью к составляющим элементам препарата;
Применение лекарственного, жидкого средства нельзя пациентам с заболеванием кожных покровов, которые сопровождаются обширными язвами, угрями, открытыми ранами. При этих болезнях показаны другие медикаменты, которые мягче и незаметнее адаптируются организмом и напрямую влияют на очаги поражения.
Следуйте врачебным назначениям и рекомендациям!
Чтобы достичь эффекта лечения с помощью ампул Гидрокортизона специалистами назначается комплексная терапия, при которой существует возможность побочных явлений.
Пациент может наблюдать:
- Отечность, присущую конечностям;
- Набор веса;
- Судороги;
- Нарушение месячных;
- Зрительную рассеянность;
- Расстройство психики;
- Бессонницу.
Есть возможность кожных аномалий, которые могут проявляться в виде угревых высыпаний, экзем, раздражений. Если были замечены эти побочные симптомы, следует прекратить использовать препарат в ампулах.
Показана мазь Гидрокортизон. Она безопаснее и мягче воспринимается пораженным организмом. Для пущей уверенности посетите медицинское учреждение, где доктор проведет соответствующее обследование и назначит правильную терапию.
Применение для ингаляции
По инструкции по применению Гидрокортизон в ампулах для ингаляции эффективен. Представленный препарат способен оказать лечебное воздействие на очаги воспаления. Действенность терапии высока.
Всего несколько процедур и состояние пациента значительно улучшается, проявления в виде затруднительного дыхания, отечности исчезают, воспалительный процесс становится более мягким.
При острой стадии бронхита применяют ингаляции с использованием жидкого Гидрокортизона. Препарат снимает все раздражители со слизистых трахей бронхов.
Ингаляция с Гидрокортизоном это эффективное средство лечения. Иногда для быстрого вылечивания основной препарат применяется комплексно с лидокаином.
Он выступает хорошим обезболивающим элементом. После таких ингаляционных процессов у пациента наблюдается крепкий сон, значительное снижение боли и улучшение общего состояния.
Гормональный препарат Гидрокортизон применяется только по назначению специалиста. Квалифицированный медицинский работник диагностирует болезнь, рассчитает правильную дозировку, учитывая возрастные барьеры больного и вероятные осложнения.
Видео
Использование в нос
Когда из носа выделяется жидкость желто-зеленого оттенка, преобладающая густой консистенцией, возможно, это начало гнойно-воспалительного процесса пазух.
Он требует лечения с применением сложных капель с использованием Гидрокортизона в ампулах.
Ознакомимся с инструкцией лечения:
- Промывка носовых пазух морской солью и теплой водой;
- Добавить к одной ампуле Гидрокортизона, столько же Мезатона и Диоксидина;
- Произвести взбалтывание суспензий до однородной массы;
- Полученным лекарством совершить закапывание каждой ноздри (по 2 капли).
Хранится лечебное средство в холодном, недоступном для детей месте. Курс лечения не должен превышать 5 дней. Перед использованием жидкого состава его следует тщательно взбалтывать.
Гидрокортизон применяется при лечении гайморита. Кроме закапывания в носоглотку врачи назначают комплексную терапию.
Она заключается в промывании гайморовых пазух Гидрокортизоном. Для этого смешивается септик диоксидин, гидрокортизон и адреналин.
Раствор достаточно эффективен, когда иные средства бессильны. Он способен побороть ринит (аллергический, вазомоторный), начальную стадию гайморита.
Гидрокортизон при взаимодействии с представленными компонентами разрушает патогенные организмы и не допускает их размножения. Средство закапывается в нос по 2-3 капли, не реже пяти раз в сутки. Курс лечения 7-10 дней.
Правильное выполнение инъекций
Вводя инъекцию Гидрокортизона, снимаются воспалительные процессы, отеки краснота и болевые симптомы. Уколы эффективно противостоят артриту, астме, поражению кожного покрова, почечной недостаточности, заболеваниям, которые связанны с щитовидной железой и кишечными расстройствами. Инъекция снижает побочные эффекты, вызванные иными препаратами.
Жидкий Гидрокортизон вводится в мышечные ткани, вену, его добавляют к внутривенному жидкому составу и вводят пациенту с помощью иглы или катетера.
Дозировка медикамента для взрослых от 1 до 100 мг. Все зависит от степени тяжести болезни. Дети ограничиваются 10-30 мг средства, которое делится на несколько приемов.
Пожилым пациентам дозу препарата определяет врач, побочные эффекты у этой категории людей проявляются интенсивнее, чем у молодого организма.
В суставную часть укол производится не чаще 3 раз в сутки. Курс 2-3 дня, затем трехнедельный перерыв. При лечении суставов наблюдается отрицательное воздействие Гидрокортизона на хрящ (гиалиновый). Терапия одного сустава допустима не более 3 раз в год.
При тендините нельзя вводить раствор прямо в сухожилие, правильный участок – сухожильное влагалище. Укол должен делать медицинский работник.
Гидрокортизон не используется для лечения сухожилия (ахиллова). Если по какой-то причине нет возможности для консультации с доктором, читайте инструкцию по применению препарата, следуйте всем указаниям.
Если врачом было прописано регулярное введение препарата (почасово), но произошло небольшое опоздание препарат нужно немедленно ввести. Если времени упущено больше и подошел прием следующей инъекции, то действуйте соответственно расписанию.
Не вводите двойные дозы, чтобы нагнать пропущенные.
Гидрокортизон в ампулах хранится при комнатных температурах, вдали от детей. Недопустимо хранение в жарких условиях, с повышенной влажностью. Препарат не подлежит заморозке. Средства с просроченными датами немедленно утилизируются.
Закапывание в уши
Пациенты жалуются на болевые ощущения в районе ушей. Это может быть – отит, воспаление внутреннего, наружного или среднего уха. Наиболее распространенный способ лечения – ушные капли.
Они способны проникнуть к очагу поражения. Комплексно с каплями применяются антибиотики, излучения, мази, лекарственные растворы.
Если ушная боль сопровождается аллергическими реакциями, то врач назначает прием суспензии Гидрокортизона. Иногда средство добавляется к антибиотику, может применять отдельно. Единоразовая дозировка, для взрослого человека составляет 50 мг.
Гидрокортизон нужно вливать через ноздри. Затем средство поступает к инфекционному источнику. Так делают потому, что ушная барабанная перепонка препятствует прямому прохождению и введению медикамента.
Капли закапываются в носовые пазухи, которые расположены вблизи больного уха, голова запрокидывается в том же направлении. Суспензия беспрепятственно проникает к устью слуховой трубы и к очагу воспаления.
Отзывы пациентов об аптечном средстве
Больные, применявшие Гидрокортизон в ампулах, отзываются о средстве положительно. Препарат обладает высоким противовоспалительным действием, быстро снимает болевые ощущения. Активно борется с гнойными носовыми скоплениями, действенен при отите.
Общая статистика пациентов указывает что передозировки Гидрокортизоном не страшны, если соблюдать рекомендации доктора или суточные нормативы, прописанные в инструкции.
Аналоги этого медикамента
На сегодняшнее время фармацевтическими компаниями произведено много аналогов жидкого Гидрокортизона.
Рассмотрим наиболее эффективные и схожие препараты:
- Гидрокортизон Рихтер в ампулах применяется при лопаточном периартрите, тендовагините, остеоартрозе, бурсите и эпикондилите. Препарат активно борется с бронхиальной астмой, ларингитом, насморком, ушными болезнями разных форм тяжести. Раствор предназначен для внутримышечного введения.
- Гидрокортизон Тева в ампулах с противовоспалительным, противошоковым, антитоксическим, иммунодепрессивным действием. Применяется при ожоговых и травматических шоках, аллергических реакциях, отечности мозга, бронхиальной астмы. Раствор вводится внутримышечно, внутривенно и периартикулярно вовнутрь.
- Гидрокортизон Никомед активно справляется с дерматитами, как простыми, так и аллергическими, диффузным нейродермитом, псориазом, фотодерматозами, укусами комаров. Способ применения: пораженный кожный покров смазывается эффективной мазью (тонкой оболочкой). Наносится мазевый состав, не чаще 4 раз вдень, на протяжении 21 дня. Рассчитываемая дозировка семи дней составляет 50 грамм.
- Препарат Кортейд является аналогом Гидрокортизона в ампулах. Назначается при зуде, себорейных дерматитах, экземах, псориазе, воспалениях кожных слоев, образовавшихся в результате соприкосновения с растительностью, моющими и косметическими средствами. Применяется при зуде гениталий и анусного прохода. Способ применения: рекомендован к использованию взрослым пациентам и детям, чей возраст достиг 3 лет. Кремовая основа наносится на пораженный кожный покров 3 раза в день. Курс лечения семь суток.
- Гидрокортизон АКОС выпускается в форме крема, мази и раствора для наружного использования. Обладает противовоспалительным и противоаллергическим действием. Затормаживает освобождение цитокинов, снижает метаболизм, стимулирует рецепторы (стероидные). Назначается при дерматите, эритродермии, псориаза, почесухе, красном лишае, генитальном зуде. Способ применения: жидкостный состав наносится на поврежденные кожные слои до 4 раз в сутки. Курс лечения от семи до 20 одного дня. Все зависит от тяжести патологии и обширности пораженных площадей.
- Гидрокортизон ПОС 1 % выпускается в форме лиофилизированного порошка во флаконах, суспензий в ампулах, мази, крема и таблеток. Таблетки и суспензия Гидрокортизона ПОС 1 % назначаются при заболеваниях почек, астме, нефротическом синдроме, язве, артрите, дерматомиозите, отечности гортани, реактивном синовите, остром бурсите. Мазь применяется при экземе, дерматите, зудящем дерматозе, аногенитальном зуде, почесухе, эритродермии. Способ применения: Гидрокортизон ПОС 1 % вводится в ягодичную мышцу, не более 1200 мг в сутки, детям 2 мг на один кг общего веса тела. Курс лечения: не более 3 инъекций. Мазь наносится на пораженные участки тела 3 раза в день, на протяжении четырнадцати дней.
Источник
Смоленская государственная медицинская академия
Кафедра клинической фармакологии и антимикробной химиотерапии
ГЛЮКОКОРТИКОИДНЫЕ ПРЕПАРАТЫ
методическое пособие
| Содержание | ||
| Предисловие Введение Фармакодинамика Фармакокинетика | Нежелательные реакции Общие показания к назначению Противопоказания Характеристика препаратов | Принципы длительной терапии Хронотерапевтический подход Альтернирующая терапия Пульс–терапия |
| Особенности применения при некоторых заболеваниях Особенности назначения у беременных и кормящих Местное применение Ингаляционное введение Интра и периартикулярное введение | Применение в дерматологии Применение в офтальмологии и оториноларингологии Список литературы | |
ОСОБЕННОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ ПРИ НЕКОТОРЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ И СИНДРОМАХ
Ревматологические заболевания
Глюкокортикоиды имеют прочное место в ревматологии и являются наиболее мощными и универсальными противовоспалительными препаратами, обладающими, кроме того, и выраженной иммуномодулирующей активностью. Именно благодаря им был достигнут значительный прогресс в лечении большинства ревматических заболеваний, прежде всего системной красной волчанки. При таких заболеваниях, как системная склеродермия, системные васкулиты, ревматическая полимиалгия, дерматомиозит/полимиозит, гигантоклеточный артериит, эозинофильный фасциит, глюкокортикоиды являются средствами первого ряда.
У больных системной красной волчанкой, в зависимости от проявлений заболевания и его тяжести, глюкокортикоиды могут назначаться как системно, так и местно (табл. 9).
Таблица 9. Способы назначения глюкокортикоидов при системной красной волчанке.
Applied Therapeutics, 1995 [8]
| Состояние | Способ назначения |
|---|---|
| Кожные проявления | Местное применение или введение в очаг поражения |
| Незначительная активность заболевания | Преднизолон < 0,5 мг/кг/сут (или другой глюкокортикоид в эквивалентной дозе) в один или несколько приёмов |
| Выраженная активность заболевания | Внутрь: Преднизолон 1 мг/кг/сут (или другой глюкокортикоид в эквивалентной дозе) в один или несколько приёмов; продолжительность курса не более 4 недель Внутривенно: Метилпреднизолон 1 г или 15 мг/кг за 30 минут в течение 1-4 дней |
У больных с ревматоидным олигоартритом альтернативой пероральному приему глюкокортикоидов может быть их внутрисуставное введение, при котором препарат практически не всасывается в кровь и риск системных нежелательных реакций минимален (см. ниже).
В последние годы появились данные об успешном применении пульс-терапии метилпреднизолоном, которая позволяет добиться быстрого эффекта и снизить поддерживающие дозы для приема внутрь.
Отек мозга
Глюкокортикоиды предотвращают и ослабляют выраженность вазогенного отека мозга, который развивается при опухолях мозга, некоторых инфекциях (абсцесс мозга, бактериальный менингит). При этом типе отека первичным является повышение проницаемости гемато-энцефалического барьера, в результате чего происходит проникновение во внеклеточное пространство осмотически активных веществ и воды. Эффект глюкокортикоидов обусловлен их стабилизирующим влиянием на мембраны клеток эндотелия сосудов мозга. Наиболее эффективными препаратами при вазогенном отеке мозга являются дексаметазон, бетаметазон и метилпреднизолон.
Однако глюкокортикоиды неэффективны при целлюлярном (цитотоксическом) отеке мозга, где первичным является повреждение клеток мозга. Этот тип отека характерен для ишемическо-гипоксических поражений мозга (асфиксия, тромбоз, кровоизлияние, эмболия и другие). В контролируемых исследованиях показана неэффективность дексаметазона у больных с супратенториальными внутримозговыми кровоизлияниями, ишемическим инсультом, травмой. В то же время, достоверно возрастало число осложнений (инфекции, кровотечения из желудочно-кишечного тракта, гипергликемия).
Бронхиальная астма
Эффект глюкокортикоидов при бронхиальной астме обусловлен двумя факторами: подавлением в бронхах аллергического воспаления и повышением чувствительности бета2-рецепторов бронхов к симпатомиметикам и катехоламинам.
При обострении бронхиальной астмы на любой ступени лечения рекомендуется назначать так называемый «спасительный» курс глюкокортикоидов внутрь.
Показания к проведению «спасительного» курса:
- прогрессивное ухудшение состояния больного и снижение объема форсированного выдоха за 1 секунду;
- снижение объема форсированного выдоха за 1 секунду ниже 60% от нормы;
- нарушение сна, вызванное бронхиальной астмой;
- сохранение утренних симптомов на протяжении дня;
- снижение эффективности ингаляционных бронхолитиков;
- необходимость введения b2-стимуляторов с помощью стационарного ингалятора или инъекций.
Схема проведения «спасительного» курса: 30-60 мг/сутки преднизолона (или эквивалентная доза другого препарата) в виде однократного приема в течение 2 дней, в последующие дни при стабилизации состояния снижение дозы и отмена. Детям 1-2 мг/кг в течение 1-5 дней, не снижая дозу.
Необходимо учитывать следующие особенности применения глюкокортикоидов у больных бронхиальной астмой:
- при тяжелом приступе бронхиальной астмы глюкокортикоиды следует применять как можно раньше, так как они предотвращают внезапную смерть, снижают вероятность рецидива. В таких случаях более безопасно для больного получить «излишнюю» терапию глюкокортикоидами, чем подвергнуться риску развития потенциально фатального астматического приступа;
- при тяжелом приступе бронхиальной астмы необходимо вводить внутривенно быстродействующий глюкокортикоид (преднизолона фосфат, гидрокортизона гемисукцинат и другие). Если нет возможности парентерального введения, больной должен принять глюкокортикоид внутрь;
- эффект глюкокортикоидов отмечается только через 1-2 часа после их внутривенного введения. Поэтому необходимо комбинировать глюкокортикоиды с бета2-стимуляторами и/или аминофиллином (эуфиллином);
- ингаляционные глюкокортикоиды (беклометазона дипропионат и другие) являются средством профилактики приступов бронхиальной астмы (см. ниже), они способствуют снижению дозы системных глюкокортикоидов или вообще позволяют обойтись без их назначения. При обострении бронхиальной астмы перед назначением ингаляционного глюкокортикоида можно провести короткий (5-7 дней) курс глюкокортикоидов внутрь.
Инфекции
Необходимость применения глюкокортикоидов при инфекциях возникает в тех ситуациях, когда чрезмерно выраженные иммунные реакции могут скорее усугубить имеющийся патологический процесс, чем привести к его разрешению. Несмотря на частое назначение глюкокортикоидов при тяжелых формах инфекций, их эффект объективно доказан только при ограниченном числе инфекционных заболеваний. Эти данные были обобщены Американским обществом по инфекционным болезням в 1992 году [9].
При пневмоцистной пневмонии (у больных со СПИДом) глюкокортикоиды, применяемые в первые 72 часа от начала введения антибиотиков, значительно ослабляют воспаление, улучшают оксигенацию, снижают частоту развития дыхательной недостаточности и смертности.
При туберкулезном перикардите назначение глюкокортикоидов ведет к быстрому улучшению состояния больных и снижению летальности.
При туберкулезном менингите глюкокортикоиды уменьшают риск развития осложнений, в частности, гидроцефалии. Дексаметазон в этом случае вводится внутримышечно в дозе 12 мг/день взрослым и 8 мг/день детям с массой тела менее 25 кг в течение 3 недель с постепенной отменой в последующие 3 недели.
При тифозной лихорадке глюкокортикоиды снижают смертность больных с шоком (дексаметазон: первая доза 3 мг/кг, далее восемь доз по 1 мг/кг каждые 6 часов, внутривенно).
Терапевтический эффект глюкокортикоидов также подтвержден при столбняке, инфекционном мононуклеозе с прогрессирующей бронхообструкцией, гнойном менингите (особенно вызванном Haemophilus influenzae), тяжелых формах ларинготрахеобронхита («ложный круп»), аллергическом бронхолегочном аспергиллезе.
Эффект глюкокортикоидов не доказан при церебральных формах малярии, вирусном бронхиолите, остром вирусном гепатите, хроническом гепатите B, септическом шоке, herpes zoster.
В любом другом случае к необходимости использования глюкокортикоидов необходимо подходить индивидуально, принимая во внимание соотношение возможной пользы и риска от их применения.
Бактериальный менингит
В многочисленных контролируемых исследованиях доказана эффективность короткого курса дексаметазона при бактериальном менингите у детей, вызванном Haemophilus influemae, и, возможно, Streptococcus pneumoniae. Дексаметазон снижает летальность, способствует быстрому уменьшению лихорадки, купирует отек мозга и улучшает неврологический прогноз, включая уменьшение случаев потери слуха.
Эффект дексаметазона обусловлен торможением индуцированного продуктами распада бактерий высвобождения из макрофагов, астроцитов и других клеток биологически активных веществ цитокинов (интерлейкин-1,-6 и другие), простагландинов, фактора активации тромбоцитов, которые увеличивают проницаемость гемато-энцефалического барьера, вызывают менингеальное воспаление, повышают внутричерепное давление и ухудшают мозговой кровоток. Кроме того, дексаметазон снижает образование окиси азота, усиливающей повреждение нервной ткани [10].
Принципиально важно, чтобы первая доза дексаметазона была введена, как минимум, за 10-15 минут до начала применения антибиотиков, поскольку они вызывают лизис микроорганизмов, при котором происходит высвобождение указаных выше биологически активных веществ под действием фрагментов разрушенной бактериальной клетки. Дексаметазон вызывает некоторое снижение проницаемости гемато-энцефалического барьера, однако она сохраняется на уровне, достаточном для прохождения антибиотиков, используемых при менингите.
Дозировка: по 0,15 мг/кг внутривенно каждые 4 часа в течение 4 дней.
Меры предосторожности: необходимо следить за состоянием желудочно-кишечного тракта, при развитии кровотечения или мелены препарат отменяется. Не следует применять данную методику у новорожденных (не доказана эффективность) и при вирусном менингите.
Воспалительные заболевания толстого кишечника
Глюкокортикоиды применяются в виде коротких курсов для индукции ремиссии. При неспецифическом язвенном колите, особенно при локализации в дистальном отделе, глюкокортикоиды применяют в качестве препаратов первого ряда в виде свечей или клизм (гидрокортизон, преднизолон).
При средне-тяжелой и тяжелой форме неспецифического язвенного колита и болезни Крона преднизолон (преднизон) применяют внутрь (40-60 мг/день). Парентерально глюкокортикоиды вводят стационарным больным с тяжелой/молниеносной формой в течение 7-10 дней (40-60 мг/день). После восстановления нормального питания больных переводят на преднизолон внутрь с последующей постепенной отменой. В любом случае следует стремиться к возможно более коротким курсам глюкокортикоидов.
Для уменьшения системного действия применяют специальные эфиры преднизолона (метасульфобензоат) или новые препараты (беклометазона дипропионат, тиксокортола пивалат, будезонид) [11]. Перспективным является применение будезонида в виде специальной оральной лекарственной формы с контролируемым высвобождением в толстом кишечнике. При болезни Крона будезонид по эффективности равен преднизолону, но превосходит его по переносимости и в меньшей степени угнетает гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковую систему. Учитывая, что эффект от лечения развивается медленно (максимум через 4-8 недель), будезонид рекомендуется применять длительно для поддержания стойкой ремиссии [12].
ОСОБЕННОСТИ НАЗНАЧЕНИЯ У БЕРЕМЕННЫХ И КОРМЯЩИХ
Глюкокортикоиды хорошо проникают через плаценту. Природные и нефторированные препараты, в целом, безопасны для плода, не ведут к внутриутробному развитию синдрома Кушинга и угнетению гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы. Фторированные глюкокортикоиды при длительном приеме могут вызывать нежелательные реакции, в том числе и уродства.
Глюкокортикоиды применяют для профилактики синдрома дыхательных расстройств у недоношенных детей. Риск смертности и осложнений от синдрома дыхательных расстройств новорожденных снижается на 40-50% при введении глюкокортикоидов матери. Используют глюкокортикоиды длительного действия, чаще всего дексаметазон. Препарат вводят матери при сроке беременности до 34 недель внутримышечно за 24-48 часов до ожидаемых родов. Если преждевременные роды не произошли в течение 7 дней после введения дексаметазона, то допустимо проведение повторного курса.
Роженице, принимавшей глюкокортикоиды в течение последних 1,5-2 лет, для предупреждения острой надпочечниковой недостаточности следует дополнительно вводить гидрокортизона гемисукцинат по 100 мг каждые 6 часов.
При кормлении грудью низкие дозы глюкокортикоидов, эквивалентные 5 мг преднизолона, не представляют опасности для ребенка, так как глюкокортикоиды плохо проникают в грудное молоко. Более высокие дозы препаратов и их длительный прием могут вызвать задержку роста и угнетение гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы.
| © 2000-2009 НИИАХ СГМА | ||
Источник
