Выделения из носа при кори

[На главную] [К оглавлению тома]

Поражение полости носа при кори в продромальном периоде — явление постоянное. Это обстоятельство имеет громадное значение с разных точек зрения. До сего времени мы не знаем возбудителя кори, но опыт показывает, что выделения слизистой верхних дыхательных путей являются остро заразными для лиц, не болевших корью. Не приходится сомневаться, что в выделениях из полости носа в первые дни кори также находится инфекционное начало.

С другой стороны, постоянное поражение полости носа при кори, как известно, не ведет в дальнейшем у огромного большинства больных, перенесших эту болезнь, к каким — либо стойким хроническим воспалениям. Лишь у некоторых лиц, конституционально неполноценных, со склонностью к дистрофическим процессам поражение полости носа при кори может стать причиной развивающихся хронических воспалительных изменений в носу и, может быть, даже озены.

Симптомы и течение. Начинающийся при кори насморк отличается обычно обилием серозных или слизистых выделений. При осмотре полости носа в первый день высыпания отмечаются на слизистой оболочке отдельные красные пятна, быстро теряющие свои контуры из-за общей гиперемии и набухания слизистой носа (Gatti). Мне приходилось видеть такие красные пятна на отдельных участках слизистой носа, главным образом на нижней раковине. Подобную же коревую сыпь я много раз видел и на барабанной перепонке без развития в дальнейшем отита. Коревое высыпание в виде отдельных пятен удается наблюдать только в течение очень короткого времени при наблюдении за больными с момента продромальной стадии. Большей частью нам удавалось это тогда, когда больные скарлатиной заболевали из-за внутригоспитальной инфекции корью.

Быстрое вовлечение в воспалительный процесс слизистой оболочки всей полости носа ведет к резко выраженной гиперемии и набуханию слизистой. На второй — третий день секрет из носа принимает уже характер слизистого или серозногнойного. Очень часто, особенно у маленьких детей, выделения из носа оказывают раздражающее действие на кожу вокруг входа в нос, вызывают гиперемию, экзематозное раздражение и экскориации вокруг входа в нос.

Catti и Glas отмечают, что в продромальном периоде часты профузные кровотечения из носа. На довольно многочисленных больных за много лет при разных эпидемиях кори мне редко приходилось наблюдать такие значительные кровотечения. Несомненно, некоторая склонность к геморрагиям имеется, особенно в продромальном периоде, но эти кровотечения легко останавливаются путем обычной терапии и даже не требуют длительной тампонады. Возможно, причиной кровотечений являются застойные явления в носу вследствие сильной припухлости или же токсического воздействия коревого вируса (Glas). Мне приходилось наблюдать очень значительные, трудно останавливаемые кровотечения из носа у больных со смешанной инфекцией — корью и дифтерией. Больные корью, как известно, очень легко заболевают дифтерией.

Патологическая анатомия. В одном случае у ребенка 6 лет с ясно выраженной коревой сыпью на третий день болезни я удалил кусочек слизистой из нижней раковины. При осмотре полости носа у этого больного отмечалась яркая гиперемия слизистой, местами отдельные участки казались более очерченными, являя как бы следы коревого высыпания, слизистая раковин сильно набухла и почти не было просвета из-за прилегания раковин к перегородке. Выделялся обильный слизистый секрет. Гистологическое исследование показало умеренную гиперемию, отечную разрыхленность стромы, значительную воспалительную инфильтрацию, преимущественно в субэпителиальных слоях, причем эпителий был пронизан множеством мигрирующих сквозь него клеток. Последние представляли собой в значительной части полинуклеары, в меньшей — элементы лимфоидного характера (моноциты). Эпителиальная кайма оставалась сохраненной на всем протяжении, но отечно разрыхленной и инфильтрированной клетками. Эпителий сохранял характер много рядного цилиндрического мерцательного. В более глубоких частях стромы окружающих желез обнаруживалась скудная лимфоидная инфильтрация. Таким образом, определялось острое катаральное воспаление поверхностных слоев слизистой (Земан).

Гистологические исследования слизистой носа детей, погибших от кори (8 секций), показали такую картину (Alagna): эпителий более или менее десквамирован, пронизан фиброзной сеткой с множеством бактерий и остатками клеток. Наблюдается метаплазия цилиндрического эпителия в многослойный плоский. Инфильтрация лейкоцитами отсутствует. Просвет выводных протоков желез выполнен десквамированным эпителием и кистевидно расширен. Железы значительно изменены вследствие гибели эпителиальных образований. Просвет сосудов значительно расширен. Обычные признаки острого катарального воспаления.

Поражение придаточных полостей. При кори поражения синусов по частоте и форме значительно уступают тому, что наблюдается при скарлатине. Во всяком случае, как правило, при кори не наблюдаются бурные проявления синуитов, как при скарлатине. В случае скарлатинозных воспалительных процессов обязательно участие того или иного вида стрептококков; при кори же участие стрептококков выявляется не так ясно и воспалительный процесс, мне думается, из-за этого протекает значительно легче. Переход на придаточные полости носа происходит, очевидно, тем же путем, что и при других острых инфекциях, т.е. по продолжению. Макроскопическое исследование придаточных полостей коревых больных при вскрытиях показало (Wolf, Гецельд), что в тех случаях, когда пазухи поражены, слизистая сильно отечна, в полостях отмечается наличие гнойного экссудата. При бактериологическом исследовании выявлена разнообразная флора — диплококки, стафилококки, стрептококки и т.д.

Гецельд, описывая скарлатинозные синуиты, в трех случаях на секции обнаружила у чисто коревых больных поражение гайморовой и решетчатой полостей. Отсутствие объективно устанавливаемых проявлений синуита при кори в виде значительного отека мягких тканей, более легкое течение коревой инфекции недостаточно привлекают внимание, и поражение придаточных полостей носа остается незамеченным. При исследовании придаточных полостей у погибших от смешанной инфекции (дифтерии и кори) мне не удалось ни макроскопически, ни микроскопически отметить изменения в них.

Профилактика и терапия. В профилактическом отношении имеют громадное значение ранняя диагностика, уделение особого внимания продромальному периоду (пятна Филатова-Коплика), изоляция детей, бывших в контакте с коревыми больными.

Большую роль в предупреждении кори приобрела за последние два десятилетия серопрофилактика — введение сыворотки реконвалесцентов по Degkwitz. Применением этого метода заболевание может быть отсрочено, передвинуто у маленьких детей до более старшего возраста; можно остановить развитие коревой эпидемии в яслях, предупредить заболевание корью у госпитализированных детей, которые не могли бы ее перенести. Применять этот метод следует у детей в возрасте до 3 лет, болезненных, кахектичных, туберкулезных, у детей, заболевших острой инфекцией, подлежащих неотложной операции, у беременных женщин, имевших общение с коревыми больными, у новорожденных детей, рожденных во время коревого заболевания матери (Дебре и Тиралуа). Введение сыворотки не может надолго предохранить от кори, но последующее течение кори значительно видоизменяется в своей интенсивности, так как получаются более легкие, митигированные формы. Важно, что и эти стертые формы дают в дальнейшем стойкий иммунитет. За последние годы в связи с обычными трудностями, связанными с получением сыворотки реконвалесцентов, стали успешно применять сыворотку взрослых, перенесших ранее корь, но дозы такой сыворотки должны быть увеличены в несколько раз по сравнению с дозами сыворотки реконвалесцентов.

Лечение ринита и синуитов при кори такое же, как и при скарлатине. Помимо местного лечения полости носа, громадное значение принадлежит специфическим мерам борьбы с коревой инфекцией, имеющей массовое распространение.

[к оглавлению]

Лечение детского насморка. Слизистая носа при кори, скарлатине, дифтерии

Лечение детского насморка заключается в следующем. Для сокращения объема набухших раковин используют капли адреналина (1:10 000 по 3—4 капли в каждую ноздрю перед кормлением грудью) или рекомендуется кормить ребенка из ложечки. Нельзя использовать капли, содержащие ментол, из-за возможности возникновения ларингоспазма.

У детей старше 3 лет возможности лечения расширяются. Можно использовать различные мази, вяжущие жидкости (1 % раствор протаргола, ментоловое масло, противоинфекционные препараты — «Биопарокс»).

Поражение слизистой оболочки носа при кори, скарлатине, дифтерии. При этих заболеваниях острый катаральный ринит бывает вторичным проявлением и имеет ряд специфических особенностей, различать которые необходимо во избежание тяжелых последствий, особенно если речь идет о дифтерии.

Возникновение ринита в продромальном периоде при кори — явление обычное, поэтому всякий насморк у ребенка должен настораживать лечащего врача. Коревой насморк характеризуется обильным отделяемым из носа слизистого характера. Во время осмотра полости рта типичным бывает выявление отдельных красных пятен в области щек, выделяющихся на общем фоне гиперемированной слизистой оболочки (пятна Вельского—Филатова—Коплика). Эти пятна наблюдаются на протяжении короткого времени только в продромальном периоде и поэтому играют большую роль в дифференциальной диагностике коревого насморка.

Лечение. Какого-либо специфического лечения больных с коревым насморком не существует. Следует создать условия для удаления секрета из полости носа, научить больного правильно сморкаться во избежание проталкивания секрета из носовой части глотки в среднее ухо, проводить анемизацию слизистой оболочки, использовать маслянистые препараты (1 % ментоловое масло, персиковое, абрикосовое масло).

При скарлатине в легких случаях, особенно в настоящее время, в эру антибиотиков широкого спектра действия, насморк не отличается специфичностью и представляет собой обычный катаральный ринит, протекающий в 3 стадии. Специфического лечения не требуется.

В полости носа проявления дифтерии могут быть как первичными, так и вторичными, возникающими на фоне дифтерии глотки. Поражение слизистой оболочки носа встречается чаще в раннем детском возрасте. Может протекать и без типичного образования дифтеритических пленок на поверхности слизистой оболочки, но характеризоваться катаральными признаками. Течение заболевания вначале может быть легким, и возникающий насморк нередко расценивается как простой катаральный ринит.

Однако бывают и типичные проявления, характерные для дифтерии: наблюдаются «односторонний» насморк, обильные с сукровичным оттенком выделения, гиперемия и образование трещин на коже в области верхней губы у крыла носа. Решающее значение в диагностике имеет бактериологическое исследование, подтверждающее наличие в отделяемом возбудителя дифтерии.

Лечение осуществляется главным образом введением 10 000—20 000 ЕД противодифтерийной сыворотки; применяют антибиотики, мазевые лекарственные средства на участки кожи с трещинами, эрозиями.

— Также рекомендуем «Хронический вазомоторный ринит. Причины аллергического ринита»

Для вашего ознакомления рекомендуем следующие тематичные материалы на нашем сайте:

Общие сведения

Корь является одной из самых заразных болезней, известных на сегодняшний день. Для этой инфекции характерна почти 100% восприимчивость — то есть если человек, ранее корью не болевший и не привитый, будет контактировать с больным корью — вероятность заболеть чрезвычайно высока. Вот почему так важно строгое соблюдение сроков вакцинации и проведение противоэпидемических мероприятий в очаге инфекции.

Причины заболевания

Путь передачи инфекции воздушно-капельный. Вирус выделяется во внешнюю среду с капельками слюны при разговоре, во время кашля, чихания. Несмотря на нестойкость к воздействию внешней среды известны случаи распространения вируса с током воздуха по вентиляционной системе здания.

Источник инфекции — больной корью, который заразен для окружающих с последних 2 дней инкубационного периода до 4-го дня высыпаний. С 5-го дня высыпаний больной считается незаразным.

После перенесенного заболевания у выздоровевших сохраняется пожизненный иммунитет. Дети, родившиеся от перенесших корь матерей, остаются невосприимчивыми к болезни до 3 месяцев, так как в течение этого периода в их крови сохраняются защитные материнские антитела.

Лица, не болевшие корью и не привитые против нее, остаются высоко восприимчивыми к кори в течение всей жизни и могут заболеть в любом возрасте.

Симптомы кори

Инкубационный период, т.е. время от заражения до появления первых симптомов, длится от 7 до 14 дней. Важно помнить, что болезнь начинается не с появления сыпи, а с симптомов простуды: температура 38-40 градусов, резкая слабость, отсутствие аппетита, сухой кашель, насморк. Позже появляется конъюнктивит (воспаление слизистой оболочки глаза).

Примерно через 2-4 дня после первых симптомов болезни на слизистой оболочке щек (напротив коренных зубов) возникают мелкие беловатые высыпания.

На 3-5 день болезни появляется сыпь в виде ярких пятен, которые имеют тенденцию сливаться между собой. Сначала она обнаруживается за ушами и на лбу, затем быстро распространяется ниже на лицо, шею, тело и конечности. Мелкие розовые пятна сыпи быстро увеличиваются в размерах, приобретают неправильную форму, иногда сливаются.

В период максимального высыпания, через 2-3 дня после появления сыпи, температура снова может подниматься до 40.5°.

Сыпь держится 4-7 дней. На месте пятен остаются очаги коричневой пигментации, через 2 недели кожа становится чистой.

Осложнения

Осложнения развиваются чаще у детей в возрасте до пяти лет или у взрослых старше 20 лет. Наиболее распространенными являются воспаление среднего уха (отит), слепота, бронхопневмония, воспаление шейных лимфоузлов, ларингит, энцефалит. К сожалению, осложнения кори не так уж редки, поэтому лечение заболевания должно проводиться под медицинским контролем участковый врач посещает пациента раз в несколько дней.

Что можете сделать вы

При малейшем подозрении на развитие кори следует незамедлительно обратиться к врачу. Это важно не только для скорейшей постановки диагноза и начала лечения, но и для принятия противоэпидемических мер в коллективе, который посещал заболевший.

Что может сделать врач

В типичных случаях диагностика кори не вызывает затруднений. Участковый врач ставит диагноз на дому по клинической картине заболевания и назначает лечение. Иногда могут потребоваться серологические методы исследования (выявление антител к вирусу кори в сыворотки крови больного).

Лечение неосложнённой кори симптоматическое, включает постельный режим, обильное питье, жаропонижающие, средства от насморка и боли в горле, отхаркивающие препараты, витамины. В случае развития осложнений кори дальнейшее лечение проводят в стационаре.

Профилактика кори

Надежным и эффективным методом профилактики кори является вакцинация. Прививка от кори — это, по своей сути, искусственное инфицирование вирусом, но очень ослабленным, в результате которого организм вырабатывает защитный иммунитет.

У некоторых детей с 6 по 20 день после прививки могут отмечаться слабые реакции в виде повышения температуры, а иногда появления конъюнктивита и необильной сыпи. Эти симптомы сохраняются 2-3 дня, после чего все благополучно проходит. Не пугайтесь, это вполне возможно и не опасно. Однако на всякий случай, при возникновении каких-либо осложнений после прививок обязательно обращайтесь к врачу.

Первую вакцинацию проводят детям в возрасте 12 месяцев, вторую — в возрасте 6 лет. Вакцинация против кори может проводится моновакцинами или тривакциной (корь, краснуха и эпидемический паротит). Эффективность противокоревой вакцины одинакова, независимо от того, какая вакцина применяется. Прививка обеспечивает стойкий защитный эффект в течение 15 лет. Живые вакцины не назначают беременным женщинам, больным туберкулезом, лейкозом, лимфомой, а также ВИЧ-инфицированным.

При выявлении кори проводят профилактические мероприятия в очаге инфекции т.е. в том коллективе, где находился ребенок.

Детям до 3 лет, беременным женщинам, больным туберкулезом и лицам с ослабленной иммунной системой обычно вводят противокоревой иммуноглобулин (пассивная иммунизация) в первые 5 дней после контакта с больным.

Дети старше 3 лет, не болевшие корью, не привитые ранее и не имеющие клинических противопоказаний, подлежат срочной вакцинации. Вакцина может обеспечить защитный эффект при использовании ее до контакта или в течение 2 суток после контакта с больным корью.

На детей, которые контактировали с заболевшим, не были привиты и не болели корью, налагают карантин. Первые семь дней после одноразового контакта позволяется посещать детский коллектив. Потом, до 17 дня после контакта включительно (а для детей, которые с целью профилактики получили иммуноглобулин, — до 21 дня) таких детей изолируют. В очаге инфекции ежедневно проводят профилактический осмотр и термометрию детей, которые находились в контакте с тем, кто заболел. Всех обнаруженных больных корью срочно изолируют.