Выделения из носа при кори носят

[На главную] [К оглавлению тома]

Поражение полости носа при кори в продромальном периоде — явление постоянное. Это обстоятельство имеет громадное значение с разных точек зрения. До сего времени мы не знаем возбудителя кори, но опыт показывает, что выделения слизистой верхних дыхательных путей являются остро заразными для лиц, не болевших корью. Не приходится сомневаться, что в выделениях из полости носа в первые дни кори также находится инфекционное начало.

С другой стороны, постоянное поражение полости носа при кори, как известно, не ведет в дальнейшем у огромного большинства больных, перенесших эту болезнь, к каким — либо стойким хроническим воспалениям. Лишь у некоторых лиц, конституционально неполноценных, со склонностью к дистрофическим процессам поражение полости носа при кори может стать причиной развивающихся хронических воспалительных изменений в носу и, может быть, даже озены.

Симптомы и течение. Начинающийся при кори насморк отличается обычно обилием серозных или слизистых выделений. При осмотре полости носа в первый день высыпания отмечаются на слизистой оболочке отдельные красные пятна, быстро теряющие свои контуры из-за общей гиперемии и набухания слизистой носа (Gatti). Мне приходилось видеть такие красные пятна на отдельных участках слизистой носа, главным образом на нижней раковине. Подобную же коревую сыпь я много раз видел и на барабанной перепонке без развития в дальнейшем отита. Коревое высыпание в виде отдельных пятен удается наблюдать только в течение очень короткого времени при наблюдении за больными с момента продромальной стадии. Большей частью нам удавалось это тогда, когда больные скарлатиной заболевали из-за внутригоспитальной инфекции корью.

Быстрое вовлечение в воспалительный процесс слизистой оболочки всей полости носа ведет к резко выраженной гиперемии и набуханию слизистой. На второй — третий день секрет из носа принимает уже характер слизистого или серозногнойного. Очень часто, особенно у маленьких детей, выделения из носа оказывают раздражающее действие на кожу вокруг входа в нос, вызывают гиперемию, экзематозное раздражение и экскориации вокруг входа в нос.

Catti и Glas отмечают, что в продромальном периоде часты профузные кровотечения из носа. На довольно многочисленных больных за много лет при разных эпидемиях кори мне редко приходилось наблюдать такие значительные кровотечения. Несомненно, некоторая склонность к геморрагиям имеется, особенно в продромальном периоде, но эти кровотечения легко останавливаются путем обычной терапии и даже не требуют длительной тампонады. Возможно, причиной кровотечений являются застойные явления в носу вследствие сильной припухлости или же токсического воздействия коревого вируса (Glas). Мне приходилось наблюдать очень значительные, трудно останавливаемые кровотечения из носа у больных со смешанной инфекцией — корью и дифтерией. Больные корью, как известно, очень легко заболевают дифтерией.

Патологическая анатомия. В одном случае у ребенка 6 лет с ясно выраженной коревой сыпью на третий день болезни я удалил кусочек слизистой из нижней раковины. При осмотре полости носа у этого больного отмечалась яркая гиперемия слизистой, местами отдельные участки казались более очерченными, являя как бы следы коревого высыпания, слизистая раковин сильно набухла и почти не было просвета из-за прилегания раковин к перегородке. Выделялся обильный слизистый секрет. Гистологическое исследование показало умеренную гиперемию, отечную разрыхленность стромы, значительную воспалительную инфильтрацию, преимущественно в субэпителиальных слоях, причем эпителий был пронизан множеством мигрирующих сквозь него клеток. Последние представляли собой в значительной части полинуклеары, в меньшей — элементы лимфоидного характера (моноциты). Эпителиальная кайма оставалась сохраненной на всем протяжении, но отечно разрыхленной и инфильтрированной клетками. Эпителий сохранял характер много рядного цилиндрического мерцательного. В более глубоких частях стромы окружающих желез обнаруживалась скудная лимфоидная инфильтрация. Таким образом, определялось острое катаральное воспаление поверхностных слоев слизистой (Земан).

Гистологические исследования слизистой носа детей, погибших от кори (8 секций), показали такую картину (Alagna): эпителий более или менее десквамирован, пронизан фиброзной сеткой с множеством бактерий и остатками клеток. Наблюдается метаплазия цилиндрического эпителия в многослойный плоский. Инфильтрация лейкоцитами отсутствует. Просвет выводных протоков желез выполнен десквамированным эпителием и кистевидно расширен. Железы значительно изменены вследствие гибели эпителиальных образований. Просвет сосудов значительно расширен. Обычные признаки острого катарального воспаления.

Поражение придаточных полостей. При кори поражения синусов по частоте и форме значительно уступают тому, что наблюдается при скарлатине. Во всяком случае, как правило, при кори не наблюдаются бурные проявления синуитов, как при скарлатине. В случае скарлатинозных воспалительных процессов обязательно участие того или иного вида стрептококков; при кори же участие стрептококков выявляется не так ясно и воспалительный процесс, мне думается, из-за этого протекает значительно легче. Переход на придаточные полости носа происходит, очевидно, тем же путем, что и при других острых инфекциях, т.е. по продолжению. Макроскопическое исследование придаточных полостей коревых больных при вскрытиях показало (Wolf, Гецельд), что в тех случаях, когда пазухи поражены, слизистая сильно отечна, в полостях отмечается наличие гнойного экссудата. При бактериологическом исследовании выявлена разнообразная флора — диплококки, стафилококки, стрептококки и т.д.

Гецельд, описывая скарлатинозные синуиты, в трех случаях на секции обнаружила у чисто коревых больных поражение гайморовой и решетчатой полостей. Отсутствие объективно устанавливаемых проявлений синуита при кори в виде значительного отека мягких тканей, более легкое течение коревой инфекции недостаточно привлекают внимание, и поражение придаточных полостей носа остается незамеченным. При исследовании придаточных полостей у погибших от смешанной инфекции (дифтерии и кори) мне не удалось ни макроскопически, ни микроскопически отметить изменения в них.

Профилактика и терапия. В профилактическом отношении имеют громадное значение ранняя диагностика, уделение особого внимания продромальному периоду (пятна Филатова-Коплика), изоляция детей, бывших в контакте с коревыми больными.

Большую роль в предупреждении кори приобрела за последние два десятилетия серопрофилактика — введение сыворотки реконвалесцентов по Degkwitz. Применением этого метода заболевание может быть отсрочено, передвинуто у маленьких детей до более старшего возраста; можно остановить развитие коревой эпидемии в яслях, предупредить заболевание корью у госпитализированных детей, которые не могли бы ее перенести. Применять этот метод следует у детей в возрасте до 3 лет, болезненных, кахектичных, туберкулезных, у детей, заболевших острой инфекцией, подлежащих неотложной операции, у беременных женщин, имевших общение с коревыми больными, у новорожденных детей, рожденных во время коревого заболевания матери (Дебре и Тиралуа). Введение сыворотки не может надолго предохранить от кори, но последующее течение кори значительно видоизменяется в своей интенсивности, так как получаются более легкие, митигированные формы. Важно, что и эти стертые формы дают в дальнейшем стойкий иммунитет. За последние годы в связи с обычными трудностями, связанными с получением сыворотки реконвалесцентов, стали успешно применять сыворотку взрослых, перенесших ранее корь, но дозы такой сыворотки должны быть увеличены в несколько раз по сравнению с дозами сыворотки реконвалесцентов.

Лечение ринита и синуитов при кори такое же, как и при скарлатине. Помимо местного лечения полости носа, громадное значение принадлежит специфическим мерам борьбы с коревой инфекцией, имеющей массовое распространение.

[к оглавлению]

Лечение детского насморка. Слизистая носа при кори, скарлатине, дифтерии

Лечение детского насморка заключается в следующем. Для сокращения объема набухших раковин используют капли адреналина (1:10 000 по 3—4 капли в каждую ноздрю перед кормлением грудью) или рекомендуется кормить ребенка из ложечки. Нельзя использовать капли, содержащие ментол, из-за возможности возникновения ларингоспазма.

У детей старше 3 лет возможности лечения расширяются. Можно использовать различные мази, вяжущие жидкости (1 % раствор протаргола, ментоловое масло, противоинфекционные препараты — «Биопарокс»).

Поражение слизистой оболочки носа при кори, скарлатине, дифтерии. При этих заболеваниях острый катаральный ринит бывает вторичным проявлением и имеет ряд специфических особенностей, различать которые необходимо во избежание тяжелых последствий, особенно если речь идет о дифтерии.

Возникновение ринита в продромальном периоде при кори — явление обычное, поэтому всякий насморк у ребенка должен настораживать лечащего врача. Коревой насморк характеризуется обильным отделяемым из носа слизистого характера. Во время осмотра полости рта типичным бывает выявление отдельных красных пятен в области щек, выделяющихся на общем фоне гиперемированной слизистой оболочки (пятна Вельского—Филатова—Коплика). Эти пятна наблюдаются на протяжении короткого времени только в продромальном периоде и поэтому играют большую роль в дифференциальной диагностике коревого насморка.

Лечение. Какого-либо специфического лечения больных с коревым насморком не существует. Следует создать условия для удаления секрета из полости носа, научить больного правильно сморкаться во избежание проталкивания секрета из носовой части глотки в среднее ухо, проводить анемизацию слизистой оболочки, использовать маслянистые препараты (1 % ментоловое масло, персиковое, абрикосовое масло).

При скарлатине в легких случаях, особенно в настоящее время, в эру антибиотиков широкого спектра действия, насморк не отличается специфичностью и представляет собой обычный катаральный ринит, протекающий в 3 стадии. Специфического лечения не требуется.

В полости носа проявления дифтерии могут быть как первичными, так и вторичными, возникающими на фоне дифтерии глотки. Поражение слизистой оболочки носа встречается чаще в раннем детском возрасте. Может протекать и без типичного образования дифтеритических пленок на поверхности слизистой оболочки, но характеризоваться катаральными признаками. Течение заболевания вначале может быть легким, и возникающий насморк нередко расценивается как простой катаральный ринит.

Однако бывают и типичные проявления, характерные для дифтерии: наблюдаются «односторонний» насморк, обильные с сукровичным оттенком выделения, гиперемия и образование трещин на коже в области верхней губы у крыла носа. Решающее значение в диагностике имеет бактериологическое исследование, подтверждающее наличие в отделяемом возбудителя дифтерии.

Лечение осуществляется главным образом введением 10 000—20 000 ЕД противодифтерийной сыворотки; применяют антибиотики, мазевые лекарственные средства на участки кожи с трещинами, эрозиями.

— Также рекомендуем «Хронический вазомоторный ринит. Причины аллергического ринита»

Для вашего ознакомления рекомендуем следующие тематичные материалы на нашем сайте:

При этих заболевания острый ринит бывает вторичным проявлением и имеет ряд специфических особенностей, различать которые необходимо во избежание тяжелых последствий, особенно если речь идет о дифтерии.

Корь. Возникновение ринита в продромальной периоде при кори явление обычное и поэтому всякий насморк у ребенка должен настораживать лечащего врача. Коревой насморк характеризуется обильным отделяемым из носа слизистого характера. Типичной особенностью во время осмотра полости носа бывает выявление отдельных красных пятен в области нижней носовой раковины, выделяющихся на общем фоне гиперемированной слизистой оболочки. Эти пятна наблюдаются короткое время и только в продромальном периоде, поэтому играют большую роль в дифференциальной диагностике коревого насморка. Какой-либо специфики в лечении больных с коревым насморком не существует, следует заботиться об удалении секрета из полости, носа, научить больного правильно сморкаться во избежа­ние проталкивания секрета из носовой части глотки в среднее ухо, проводить анемизацию слизистой оболочки, использовать маслянистые препараты, 1 % ментоловое масло.

Скарлатина. В легких случаях, особенно в настоящее время, в эру антибиотиков широкого спектра действия, скарлатиновый насморк не отличается специ­фичностью и представляет собой обычный острый ринит с его тремя стадиями. На шее, лице и в последующем по всему телу появляется мелкоточечная сыпь, характерная для скарлатины. Лечение проводят в инфекционном стационаре. Специфического лечения не требуется. Проводят лечение антибиотиками, местно – капли в нос.

Дифтерия. В полости носа проявления дифтерии могут быть как первичными, так и вторичными, возни­кающими на фоне дифтерии глотки. Встречается в ран­нем детском возрасте. Может протекать без типичного образования дифтеритических пленок на поверхности слизистой оболочки, а характеризоваться катаральными признаками. Течение заболевания вначале может быть легким, и возникающий насморк нередко расценивается как простой острый ринит. Однако бывают и типичные проявления, характерные для дифтерии: на­блюдается «односторонний» насморк, выделения обильные с сукровичным оттенком, кожа в области верхней губы, крыла носа краснеет, на ней появляются трещины. Решающее значение в диагностике играет бактериологическое исследование, подтверждающее наличие в отделяемом дифтерийной палочки. Лечение осуществляется главным образом введением противодифтерийной сыворотки, используются антибиотики, мазевые лекарственные средства на участки кожи с трещинами, эрозиями.

Хронический ринит

Хроническое неспецифическое воспаление слизистой оболочки полости носа является распространенным заболеванием, в значительной степени влияющим на все функции полости носа (дыхательную, обонятельную, защитную, резонаторную). Вследствие стойкого затруднения носового дыхания создаются условия для возникновения патологических проявлений не только со стороны других ЛОР-органов, но и со стороны зубочелюстной системы, подверга­ющейся воздействиям, приводящим к развитию ряда заболеваний, лечение которых бывает возможным после восстановления функций полости носа. В настоящее время используется удобная клиническая классификация, согласно которой различают несколько форм хронического насморка:

1) катаральный ринит;

2) гипертрофический ринит;

а) ограниченный

б) диффузный

3) атрофический ринит;

а) простая форма

б) озена (зловонный насморк).

Каждая из форм хронического насморка имеет свои характерные черты, позволяющие дифференцировать заболевания.

1.7.8. Хронический катаральный ринит (rhinitis cataralis chronica). Характеризуется разлитой застойной гиперемией слизистой оболочки, равномерной припухлостью носовых раковин. Симптомы. Постоянное или периодическое закладывание обеих половин носа, особенно при положении лежа на боку или спине. Заложенность носа сопровождается обиль­ными выделениями из носа слизистого характера. Утомляемость, головная боль, сухость во рту.

Анамнез. Заболевание возникает после острого катарального насморка в силу многих причин (нераци­ональное лечение, наличие аденоидов). Продолжитель­ность заболевания различна — от нескольких месяцев до многих лет и даже десятилетий.

Клиническая картина. Общее состояние вполне удовлетворительное, температура тела не повышена. Носовое дыхание затруднено через одну или обе половины носа. При передней риноскопии видна гиперемированная слизистая оболочка носовых раковин, которые увеличены в объеме за счет выраженного отека подслизистого слоя и расширенных кровеносных сосудов, находящихся в состоянии пареза (рис.41). В общем, и нижнем носовых ходах отмечается скопление слизи; иногда тягучей. Характерным проявлением хронического катарального ринита бывает также периодичности закладывания то одной, то другой половины носа. Как правило, больные в течение длительного времени исполь­зуют в качестве лечебного средства сосудосуживающие капли, приносящие лишь временный эффект.

Рис.41. Хронический катаральный ринит.

Диагноз. Для различия с другими формами хронических ринитов (истинная гипертрофия) используют пробу с адреналином. Если у больного хронический катаральный ринит, то после смазывания слизистой оболочки носовых раковин через 2—3 мин наступает выраженное сокращение их в объеме и носовые ходы становятся широкими, дыхание восстанавливается.

Лечение. Необходимо убедиться в отсутствии в носовой части глотки аденоидов. Если они есть, то лечение начинают с удаления аденоидов. Применяется только местная терапия — используют мази, способствующие высушиванию слизистой оболочки, уменьшению секреции, сокращению в объеме носовых раковин. Также для местного лечения применяют вяжущие вещества: 3-5% раствор колларгола (протаргола), смазывание слизистой оболочки 3-5% раствором азотнокислого серебра, физиотерапия (УВЧ, УФО).

Осложнения. Возникают со стороны среднего уха (средний отит), околоносовых пазух носа (синуситы). Нарушения носового дыхания при хроническом катаральном рините может способствовать возникновению заболеваний зубов (кариес, гингивиты) за счет высушивания слизистой оболочки, нарушения питания эмали.