Вынужденное положение больного при бронхиальной астме
Приступ астмы является резким обострением этой хронической болезни и может быть вызван разными причинами в зависимости от формы заболевания. При приступе бронхиальной астмы, как правило, наблюдается удушье из-за резкого сужения бронхов и уменьшения потока воздуха, поступающего в легкие.
Нередко приступ астмы представляет угрозу для жизни, но вместе с тем существуют эффективные методы неотложной медицинской помощи, которые позволяют быстро облегчить симптомы приступа астмы. Во многом успех купирования приступа зависит и от того, насколько хорошо больной усвоил принципы самопомощи при таких состояниях.
Помощь при астме
Помощь при астме заключается в устранения приступов болезни на фоне регулярного приема специальных препаратов. Таким образом, можно значительно улучшить качество жизни пациента, и уменьшить риск развития опасных осложнений – в том числе и внезапной остановки сердца. В этом случае речь идет о контролируемой астме.
При неконтролируемой астме, когда еще не удалось полностью избавить больного от симптомов болезни и опасных обострений, риск развития приступа сохраняется высоким. В подобных случаях помощь при астме должна быть оказана быстро и с максимальным эффектом.
Уровни контроля бронхиальной астмы
| уровень контроля бронхиальной астмы | особенности бронхиальной астмы |
|---|---|
| контролируемая астма | Лечение обеспечивает полное отсутствие симптомов болезни. Показатели исследований (включая спирометрию) в норме. Состояние пациента позволяет снизить дозы используемых препаратов (или, по крайней мере, попытаться это сделать). |
| частично контролируемая астма | Несмотря на прием препаратов, некоторые симптомы сохраняются (хотя и не очень выраженные). Задача врача – попытаться добиться уровня контролируемой астмы с помощью увеличения доз препаратов и объема лечения. |
| неконтролируемая астма | Выраженные симптомы астмы сохраняются практически полностью. Необходима коррекция лечения. |
Неотложная помощь при бронхиальной астме
Неотложная помощь при бронхиальной астме требуется в тех случаях, когда заболевание находится на уровне неконтролируемой астмы и продолжает сопровождаться регулярными приступами.
Для приступа астмы характерно развитие симптомокомплекса, связанного со спазмом мышц, управляющих движениями бронхов, отеком слизистой крупных и средних бронхов, а также бронхиол (бронхов наименьшего размера), и как следствие – с развитием обструкции бронхов, то есть их непроходимости.
Достаточно часто при неконтролируемой астме перед обострением появляются предвестники (иногда их называют аурой), которые позволяют безошибочно определить приближение приступа и заблаговременно принять необходимые меры. В этом случае возможно купировать приступ астмы в самом начале или хотя бы значительно сократить его и облегчить.
К основным и наиболее распространенным предвестникам астматического приступа относятся:
- кашель
- чихание
- першение в горле
- внезапное появление выделений из носа (острый ринит).
Помощь при приступе бронхиальной астмы бывает:
- доврачебная, оказываемая родными пациента (сюда же относится и «самопомощь»)
- экстренная медицинская, оказываемая врачами из бригады «скорой помощи».
При развитии приступа очень важно, чтобы рядом с больным находился человек (необязательно врач), знающий, как оказать неотложную помощь при бронхиальной астме. Пациенты, у которых «стаж» болезни исчисляется годами, тоже хорошо усваивают необходимые приемы, которые позволят облегчить протекание приступа.
Родным и близким ребенка, страдающего астмой, следует знать, что у детей в отличие от взрослых ведущим компонентом приступа, приводящим к удушью, является не спазм бронхов, а интенсивная секреция слизи, которая образует своеобразную «пробку» в бронхах. По этой причине у детей использование ингалятора с препаратом, расширяющим бронхи (бронходилататором), имеет смысл только в самом начале приступа.
При несильном приступе значительно облегчить состояние можно, если быстро сделать горячую ванночку для кистей рук или стоп. Многим больным помогают горчичники, которые следует подержать несколько секунд в горячей воде, а затем приложить к подошвам стоп.
Иногда при внезапном и тяжелом приступе бронхиальной астмы без предвестников больной не успевает приготовить ингалятор. В этом случае помощь близкого человека или коллег по работе будет неоценимой. Необходимо закрепить на ингаляторе насадку и вложить его в руку больного, а если приступ столь тяжелый, что пациент не способен нажать на клапан ингалятора, нужно сделать это за него.
Одно нажатие обеспечит поступление в бронхи одной дозы препарата – таких нажатий надо сделать 2-3 за 1 раз с интервалами в 20 минут.
Вынужденное положение при бронхиальной астме
Вынужденное положение при бронхиальной астме – это та поза, которую рефлекторно принимает больной во время приступа заболевания, чтобы обеспечить максимальное поступление воздуха в легкие.
Положение сидя, слегка наклонившись вперед приносит определенное облегчение, а прочный упор для рук помогает использовать при вдохе дополнительные мышцы и увеличить порцию драгоценного воздуха.
Положение при бронхиальной астме
Положение при бронхиальной астме, которое подсознательно или намеренно стремится принять больной во время приступа, имеет одну главную цель – увеличить объем воздуха поступающего в легкие при каждом вдохе.
Многие больные, страдающие неконтролируемой астмой, для облегчения дыхания используют позу, сидя верхом на стуле с упором на руки. Это способствует включению в акт дыхания дополнительных мышц брюшного пресса и в особенности мышц плечевого пояса.
Вдохи в этом случае можно охарактеризовать как короткие, а выдохи во время приступа астмы продолжительные, затрудненные и сопровождаются хрипами.
Автор: врач семейной медицины, к.м.н. Масляник Юлия Николаевна
Источник
Бронхиальная астма (БА) — это хроническое аллергическое заболевание дыхательных путей, для которого характерны периоды обострения с явлениями обструкции бронхов и периоды ремиссии, т. е. полного отсутствия симптомов.
Пока это определение вряд ли внесло большую ясность в Ваше представление об БА. Почему она названа хроническим заболеванием? Ведь из самого определения следует, что у пациента с БА бывает очень хорошее состояние, когда он чувствует себя вполне здоровым. Что такое обструкция бронхов? Что такое ремиссия? Как ее добиться и можно ли забыть о БА, если симптомов нет?
Обструкция бронхов или приступ начинается после контакта с триггером (провоцирующий фактор), который приводит к спазму, аллергическому воспалению бронхов.
Клинически это ощущается чувством нехватки воздуха. Воздух проходит через суженные бронхи и появляется свистящее дыхание, слышимое на расстоянии. Из-за выдоха воздуха через суженные бронхи, в работу включаются мышцы, чтобы облегчить работу мышц пациент может принимать вынужденное положение, сидя с опорой на кисти рук (характерная поза для приступа). Приступ может быть острым и внезапным, а может развиваться постепенно.
А что же такое приступный период? Он может продолжаться несколько дней, недель, месяцев с повторяющимися обструкциями в дневное и ночное время.
Ремиссия — улучшение состояния больного при хроническом заболевании, когда отсутствуют симптомы болезни.
У людей с БА часто бывает длительная ремиссия, которую нельзя считать выздоровлением, т.к. обострение может возникнуть через несколько месяцев или десятилетий.
Длительная ремиссия формируется, когда больной БА получает базисную лекарственную терапию. Это фармакологическая ремиссия. Любая ремиссия лучше обострения, а фармакологическая ремиссия лучше длительного обострения без лечения.
Обструкция, всегда ли обструкция аллергическая
Обструкция бронхиальная — нарушение проходимости бронхиального дерева и его части, приводящая к снижению вентиляции и затруднению отхождения слизи. Причиной обструкции могут быть разные заболевания.
Рецидивирующая обструкция, вызываемая аллергенами (БА) — это обычно 3-и механизма:
- бронхоспазм гладкой мускулатуры бронхов;
- отек слизистой бронха, вызванный аллергическим воспалением;
- повышенная выработка воспалительного экссудата — слизи.
При рецидивирующей обструкции (хроническое воспаление), вызываемой инфекцией (бактерии, вирусы) механизмы развития другие:
1. Выраженная длительная гиперсекреция слизи.
2. Повышения вязкости бронхиального секрета.
3. Нарушения мукоцилиарного транспорта, что приводит к ухудшение дренажной функции бронхов, снижению местных защитных механизмов и создаются условия для персистирования бактериальной инфекции.
Ребенок при наличии хронического воспаления, элементарно не может откашлять, то количество слизи, которое находится в бронхах и они забиваются мокротой.
Причем данная ситуация может повторятся регулярно, при каждой инфекции.
Это состояние особенно легко возникает у детей первых 3 лет жизни, особенно при бездумном применении препаратов, разжижающих мокроту. Происходит так называемый эффект «заболачивания».
С одной стороны назначение данных препаратов должно привести к улучшению состояния дренажной функции бронхов, но на практике становится только хуже, т.к. ребенок не может откашлять такое количество мокроты.
И мне на приеме приходится разбираться, объясняя родителям, что если у ребенка рецидивирующая обструкция и есть аллергия, то это БА. А если при обследовании мы не находим у ребенка аллергию, то данная рецидивирующая обструкция никакого отношения к БА не имеет.
Ночной кашель
Очень часто приходят на прием родители с такой проблемой: наш ребенок кашляет по ночам сухо или влажно, может приступами до рвоты. Это у нас аллергия, в частности бронхиальная астма (БА).
На самом деле, одна из причин ночного кашля — БА. При этом заболевании навязчивый, спастический кашель возникает ближе к утру, обычно он связан с аллергией к клещу домашней пыли, живущему в постели, и к перу подушки.
Вторая по частоте — это ночной кашель у детей с аденоидитом или синуситом.
Для Вас не секрет, что у детей есть аденоиды, который находятся в носоглотке, и при попадании на них инфекции, они воспаляются. Воспаленные аденоиды продуцируют слизь, которая стекая по задней стенке вызывает кашель. И если днем ребенок эту слизь сглатывает, то ночью, она стекая, вызывает кашель. Туалет носа перед сном уменьшает кашель.
Отдельные эпизоды кашля сопровождают желудочно-пищеводный рефлюкс при попадании желудочного содержимого в гортань.
Вот такие разные заболевания, но проявлением их — ночной кашель.
Сами родители не смогут разобраться, что вызывает такой кашель. Поэтому если у вашего ребенка есть ночной кашель и нет диагноза, приходите и мы обязательно найдем причину этой проблемы.
Профилактика бронхиальной астмы
Чем могут родители детей с БА и сами больные помочь себе:
- прогулки на свежем воздухе не менее 2 часов в день;
- исключение контактов с аллергеном (например, домашними животными, табачным дымом, резкими запахами);
- профилактика хронических инфекций верхних дыхательных путей (закаливание и др. методы);
- употребление гипоаллергенных продуктов;
- при невозможности исключения контакта с аллергеном (например, аллергия на пыльцу, пух тополя) показаны сезонные курсы противоаллергических препаратов (препарат, дозировка и длительность курса определяется индивидуально врачом аллергологом);
- обязательный отказ от курения (в том числе и от пассивного);
- курсы лечебной физкультуры, возможно занятия спортом (если физическая нагрузка не провоцирует приступы БА);
- перемена места жительства (если больной проживает в старом сыром доме, на первом этаже).
Профилактика в помещении, где проживает больной БА:
- частая влажная уборка (не реже чем 2 раза в неделю);
- желательно отсутствие мягкой мебели, ковров, растений;
- постельное белье должно стираться не реже 1 раза в неделю при температуре 60º;
- специальные пыленепроницаемые чехлы для матрацев, одеял и подушек;
- подушки, одеяла не должны быть перьевыми, из пуха или шерсти, лучше использование синтетических материалов;
- не должно быть домашних животных;
- периодически проводить борьбу с домашними насекомыми (тараканами и другими), а если дом загородный, то и с грызунами.
Отрицательное воздействие курения на бронхиальную астму
Перечисляю только научно доказанные факты:
- Младенцы курящих во время беременности матерей в 4 раза больше склонны к «свистящим» заболеваниям на 1-м году жизни, даже если они не являются предрасположенными к БА детьми. А если являются?
- Курение в доме, где живет ребенок с БА или посещение им мест, где курят существенно утяжеляет течение заболевания.
- Курение матери оказывает большее отрицательное влияние на ребенка, чем курение отца потому, что мать больше времени проводит с ребенком. Кроме того, перенимается стереотип поведения. Известно, что 70% девочек курящих матерей начинают курить сами.
У родителей с астмой (БА) не обязательно будет больной ребенок, также у здоровых родителей существует вероятность, что ребенок может заболеть астмой.
Вам, вероятно, не раз приходилось слышать слово предрасположенность. Быть предрасположенным означает для человека большой риск заболеть чем-либо по сравнению с окружающими при одинаковых условиях жизни.
БА тоже относится к болезням с наследственной предрасположением. Риск заболеть БА существенно выше у детей, родственники которых (не только родители) страдают атопией (атопический дерматит (АД), поллиноз, аллергический ринит и т.д.). Кроме этого, огромное значение в ее возникновении имеет воздействие факторов окружающей среды.
Формула развития болезни:
Наследственность+воздействие факторов окружающей среды= БА
1. Если мама больна БА, у папы — поллиноз, у бабушки — лекарственная аллергия, а старшая сестра с пищевой аллергией — нетрудно предположить у ребенка существует огромный риск заболеть БА, даже если неблагоприятные влияния внешней среды будут минимальны.
2. Семья ребенка здорова, у одного из дальних родственников — АД. Роды протекали не совсем благополучно. Ребенок с рождения вскармливался молочными смесями, часто болел ОРВИ… Это как раз тот случай, когда неблагоприятные факторы внешней среды оказали решающее влияние на формирование БА.
Чем больше каждое слагаемое, тем вероятнее БА.
Не всегда реально вспомнить родственников с БА или атопией. Во-первых, потому что мы их не знаем. А во-вторых, примерно у 20% детей, больных БА, наследственность не отягощена по атопии.
Делайте выводы сами, принимайте решение каким образом уменьшить негативное воздействие факторов окружающей среды на вашего ребенка.
⠀
Источник
АСТМАТИЧЕСКИЙ СТАТУС
(тест-контроль)
1. Приступ удушья при бронхиальной астме сопровождается нарушением:
1. вдоха
2. выдоха
3. и вдоха, и выдоха
4. дыхание не нарушено
2. Частота дыхания при приступе удушья:
1. уменьшена
2. увеличена
3. в пределах нормы
4. дыхание отсутствует
3. Приступу удушья при бронхиальной астме может предшествовать:
1. сонливость
2. тахикардия
3. заложенность носа или ринорея
4. всё перечисленное
4. Ациклический вариант бронхиальной астмы проявляется:
1. приступообразным кашлем
2. одышкой до 40 в минуту
3. крапивницей
4. отхождением больного количества мокроты
5. Вынужденное положение пациента при приступе бронхиальной астме:
1. лёжа
2. полусидя
3. мечется в постели
4. сидит, опираясь на руки
6. В заключение приступа бронхиальной астмы у пациента отходит мокрота:
1. гнойная
2. с прожилками крови
3. стекловидная
4. вида «малиновое желе»
7. Во время приступа бронхиальной астмы:
1. выслушиваются дистанционные свистящие хрипы
2. пациент теряет сознание
3. отекает лицо
4. все перечисленные признаки
8. При выявлении первых признаков астматического статуса медсестра:
1. введёт в вену эуфиллин
2. проведёт ингаляцию беротеком
3. вызовет врача на дом
4. немедленно вызовет Скорую медицинскую помощь, сообщив свои подозрения
9. Во время экспираторного приступа удушья медсестра обратила внимание на примесь алой крови в мокроте:
1. это приступ бронхиальной астмы, ввести эуфиллин
2. вызвать Скорую медицинскую помощь, оказать доврачебную помощь при лёгочном кровотечении, сообщить лечащему врачу о подозрении на опухоль бронхов
3. это отёк лёгкого, вызвать Скорую медицинскую помощь
4. все варианты возможны
10. Обычные средства для купирования приступа бронхиальной астмы неэффективны. Медсестра заподозрит:
1. астматический статус
2. сердечную астму
3. пневмонию
4. бронхит
11. При астматическом статусе в стадии «немого лёгкого» требуется введение больших доз:
1. эуфиллина в вену
2. эфедрина в мышцу
3. беротека или интала
4. преднизолона или других ГКС
12. Бета-2-агонисты с целью купирования приступов бронхиальной астмы можно за сутки применять не чаще:
1. 2 раза по 3 вдоха
2. 4 раза по 2 вдоха
3. 6 раз по 2 вдоха
4. частота значения не имеет
13. Помогите пациенту выбрать оптимальное средство из домашней аптечки для купирования приступа бронхиальной астмы:
1. грудной эликсир
2. интал
3. беротек
4. теофедрин
14. Двухкратная ингаляция беротека приступ бронхиальной астмы не купировала. Дайте совет пациенту:
1. вызвать Скорую медицинскую помощь
2. попросить соседку ввести эуфиллин
3. попросить соседку ввести эфедрин
4. самостоятельно ввести в мышцу преднизолон
15. Причинами астматического статуса могут быть:
1. бесконтрольный приём бетта-адреностимуляторов
2. обострение бронхолёгочной инфекции
3. интеркуррентные инфекции
4. всё перечисленное
16. Потенциальная проблема пациента при развитии астматического статуса:
1. инфаркт миокарда
2. кома гиперкапническая
3. отёк лёгкого
4. пневмония
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ
1. 2 10. 1
2. 2 11. 4
3. 3 12. 2
4. 1 13. 3
5. 4 14. 1
6. 3 15. 4
7. 1 16. 2
8. 4
9. 2
Источник
Положение больного, как правило, указывает на тяжесть заболевания. (Следует знать, что иногда больные с тяжелым заболеванием довольно длительное время продолжают работать и ведут активный образ жизни, в то время как мнительные больные с легким заболеванием предпочитают укладываться в постель.) Положение больного может быть активным, пассивным, вынужденным.
Активное положение — это положение, которое больной может произвольно изменить, хотя и испытывает при этом болезненные или неприятные ощущения. Активное положение свойственно больным с легким течением заболевания.
В пассивном положении больной находится при определенных тяжелых заболеваниях. Иногда оно может быть очень неудобным для него (свешена голова, подвернуты ноги), но из-за сильной слабости или утраты сознания, либо вследствие большой потери крови изменить его не может.
Вынужденное положение — это поза, которая облегчает боль и улучшает состояние больного. К такой позе его вынуждает та или иная особенность заболевания. К примеру, в случае приступа удушья больной бронхиальной астмой сидит в постели, наклонившись вперед, упирается в кровать, стол, включая тем самым вспомогательные мышцы в акт вдоха (рис. 1, а). Во время приступа кардиальной астмы больной сидит, несколько откинувшись назад, и опирается руками о постель, ноги у него опущены. В такой позе уменьшается масса циркулирующей крови (часть ее задерживается в нижних конечностях), несколько опускается диафрагма, снижается давление в грудной клетке, увеличивается экскурсия легких, улучшается газообмен и отток венозной крови от головного мозга.
Рис. 1. Вынужденное положение больного при:
а – приступе бронхиальной астмы;
б – экссудативном перикардите;
в – сильных болях, вызванных язвенной болезнью;
г – паранефрите или приступе аппендицита;
д – столбняке;
е – менингите.
Сидячее или полусидячее положение больного в постели, которое он принимает для уменьшения одышки (ортопноэ), указывает на застой крови в малом круге кровообращения. Это может наблюдаться при слабости левого желудочка (при кардиосклерозе, инфаркте миокарда, воспалении сердечной мышцы — миокардите), а также при стенозе (сужении) левого предсердно-желудочкового отверстия.
При увеличении размеров сердца больные стараются лежать на правом боку, так как в положении на левом боку они испытывают стеснение, сердцебиение, усиление одышки.
В случае экссудативного перикардита (воспалительный выпот в сердечную сорочку) больные сидят в постели, наклонившись вперед (в таком положении уменьшается одышка; рис. 1, б).
При выпотном плеврите (воспалительная жидкость в полости плевры), крупозной пневмонии, пневмотораксе (воздух в полости плевры) больные лежат на больном боку, облегчая тем самым дыхательную экскурсию здорового легкого. Чаще на больном боку лежат также больные сухим плевритом, уменьшая этим экскурсию больной половины, а следовательно, и боль. На больном боку лежат и больные в случае развития у них бронхоуктазов, гангрены, абсцессов легких (нагноительные заболевания легких), так как в этом положении уменьшается кашель вследствие задержки оттока мокроты из полостей.
Когда больных беспокоят боли, вызванные воспалительным поражением брюшины, они стараются избегать всяких движений, особенно прикосновения к животу.
При обострении язвенной болезни больные принимают коленно-локтевое положение (рис. 1, в). Иногда облегчает боль положение на животе или, наоборот, на спине, что зависит от локализации язвы (соответственно на передней или задней стенке желудка).
Во время приступа аппендицита, при паранефрите (воспаление околопочечной клетчатки) больные лежат с согнутой в тазобедренном и коленном суставах ногой (рис. 1, г).
При коликах в животе, обусловленных поражением органов брюшной полости, больной беспокоен, мечется в постели, скрючен.
При столбняке (инфекционное заболевание с поражением нервной системы) во время приступа судорог больной упирается затылком и пятками в постель, туловище его изогнуто дугой (рис. 1, д).
Положение на боку с запрокинутой назад головой и приведенными к животу ногами, согнутыми в коленных суставах, характерно для больного, страдающего цереброспинальным менингитом (воспаление оболочек спинного и головного мозга). Это так называемое положение «вопросительного знака», «лягавой собаки» (рис. 1, е).
Источник
