Вынужденное положение пациента при приступе бронхиальной астмы
Приступ астмы является резким обострением этой хронической болезни и может быть вызван разными причинами в зависимости от формы заболевания. При приступе бронхиальной астмы, как правило, наблюдается удушье из-за резкого сужения бронхов и уменьшения потока воздуха, поступающего в легкие.
Нередко приступ астмы представляет угрозу для жизни, но вместе с тем существуют эффективные методы неотложной медицинской помощи, которые позволяют быстро облегчить симптомы приступа астмы. Во многом успех купирования приступа зависит и от того, насколько хорошо больной усвоил принципы самопомощи при таких состояниях.
Помощь при астме
Помощь при астме заключается в устранения приступов болезни на фоне регулярного приема специальных препаратов. Таким образом, можно значительно улучшить качество жизни пациента, и уменьшить риск развития опасных осложнений – в том числе и внезапной остановки сердца. В этом случае речь идет о контролируемой астме.
При неконтролируемой астме, когда еще не удалось полностью избавить больного от симптомов болезни и опасных обострений, риск развития приступа сохраняется высоким. В подобных случаях помощь при астме должна быть оказана быстро и с максимальным эффектом.
Уровни контроля бронхиальной астмы
| уровень контроля бронхиальной астмы | особенности бронхиальной астмы |
|---|---|
| контролируемая астма | Лечение обеспечивает полное отсутствие симптомов болезни. Показатели исследований (включая спирометрию) в норме. Состояние пациента позволяет снизить дозы используемых препаратов (или, по крайней мере, попытаться это сделать). |
| частично контролируемая астма | Несмотря на прием препаратов, некоторые симптомы сохраняются (хотя и не очень выраженные). Задача врача – попытаться добиться уровня контролируемой астмы с помощью увеличения доз препаратов и объема лечения. |
| неконтролируемая астма | Выраженные симптомы астмы сохраняются практически полностью. Необходима коррекция лечения. |
Неотложная помощь при бронхиальной астме
Неотложная помощь при бронхиальной астме требуется в тех случаях, когда заболевание находится на уровне неконтролируемой астмы и продолжает сопровождаться регулярными приступами.
Для приступа астмы характерно развитие симптомокомплекса, связанного со спазмом мышц, управляющих движениями бронхов, отеком слизистой крупных и средних бронхов, а также бронхиол (бронхов наименьшего размера), и как следствие – с развитием обструкции бронхов, то есть их непроходимости.
Достаточно часто при неконтролируемой астме перед обострением появляются предвестники (иногда их называют аурой), которые позволяют безошибочно определить приближение приступа и заблаговременно принять необходимые меры. В этом случае возможно купировать приступ астмы в самом начале или хотя бы значительно сократить его и облегчить.
К основным и наиболее распространенным предвестникам астматического приступа относятся:
- кашель
- чихание
- першение в горле
- внезапное появление выделений из носа (острый ринит).
Помощь при приступе бронхиальной астмы бывает:
- доврачебная, оказываемая родными пациента (сюда же относится и «самопомощь»)
- экстренная медицинская, оказываемая врачами из бригады «скорой помощи».
При развитии приступа очень важно, чтобы рядом с больным находился человек (необязательно врач), знающий, как оказать неотложную помощь при бронхиальной астме. Пациенты, у которых «стаж» болезни исчисляется годами, тоже хорошо усваивают необходимые приемы, которые позволят облегчить протекание приступа.
Родным и близким ребенка, страдающего астмой, следует знать, что у детей в отличие от взрослых ведущим компонентом приступа, приводящим к удушью, является не спазм бронхов, а интенсивная секреция слизи, которая образует своеобразную «пробку» в бронхах. По этой причине у детей использование ингалятора с препаратом, расширяющим бронхи (бронходилататором), имеет смысл только в самом начале приступа.
При несильном приступе значительно облегчить состояние можно, если быстро сделать горячую ванночку для кистей рук или стоп. Многим больным помогают горчичники, которые следует подержать несколько секунд в горячей воде, а затем приложить к подошвам стоп.
Иногда при внезапном и тяжелом приступе бронхиальной астмы без предвестников больной не успевает приготовить ингалятор. В этом случае помощь близкого человека или коллег по работе будет неоценимой. Необходимо закрепить на ингаляторе насадку и вложить его в руку больного, а если приступ столь тяжелый, что пациент не способен нажать на клапан ингалятора, нужно сделать это за него.
Одно нажатие обеспечит поступление в бронхи одной дозы препарата – таких нажатий надо сделать 2-3 за 1 раз с интервалами в 20 минут.
Вынужденное положение при бронхиальной астме
Вынужденное положение при бронхиальной астме – это та поза, которую рефлекторно принимает больной во время приступа заболевания, чтобы обеспечить максимальное поступление воздуха в легкие.
Положение сидя, слегка наклонившись вперед приносит определенное облегчение, а прочный упор для рук помогает использовать при вдохе дополнительные мышцы и увеличить порцию драгоценного воздуха.
Положение при бронхиальной астме
Положение при бронхиальной астме, которое подсознательно или намеренно стремится принять больной во время приступа, имеет одну главную цель – увеличить объем воздуха поступающего в легкие при каждом вдохе.
Многие больные, страдающие неконтролируемой астмой, для облегчения дыхания используют позу, сидя верхом на стуле с упором на руки. Это способствует включению в акт дыхания дополнительных мышц брюшного пресса и в особенности мышц плечевого пояса.
Вдохи в этом случае можно охарактеризовать как короткие, а выдохи во время приступа астмы продолжительные, затрудненные и сопровождаются хрипами.
Автор: врач семейной медицины, к.м.н. Масляник Юлия Николаевна
Источник
АСТМАТИЧЕСКИЙ СТАТУС
(тест-контроль)
1. Приступ удушья при бронхиальной астме сопровождается нарушением:
1. вдоха
2. выдоха
3. и вдоха, и выдоха
4. дыхание не нарушено
2. Частота дыхания при приступе удушья:
1. уменьшена
2. увеличена
3. в пределах нормы
4. дыхание отсутствует
3. Приступу удушья при бронхиальной астме может предшествовать:
1. сонливость
2. тахикардия
3. заложенность носа или ринорея
4. всё перечисленное
4. Ациклический вариант бронхиальной астмы проявляется:
1. приступообразным кашлем
2. одышкой до 40 в минуту
3. крапивницей
4. отхождением больного количества мокроты
5. Вынужденное положение пациента при приступе бронхиальной астме:
1. лёжа
2. полусидя
3. мечется в постели
4. сидит, опираясь на руки
6. В заключение приступа бронхиальной астмы у пациента отходит мокрота:
1. гнойная
2. с прожилками крови
3. стекловидная
4. вида «малиновое желе»
7. Во время приступа бронхиальной астмы:
1. выслушиваются дистанционные свистящие хрипы
2. пациент теряет сознание
3. отекает лицо
4. все перечисленные признаки
8. При выявлении первых признаков астматического статуса медсестра:
1. введёт в вену эуфиллин
2. проведёт ингаляцию беротеком
3. вызовет врача на дом
4. немедленно вызовет Скорую медицинскую помощь, сообщив свои подозрения
9. Во время экспираторного приступа удушья медсестра обратила внимание на примесь алой крови в мокроте:
1. это приступ бронхиальной астмы, ввести эуфиллин
2. вызвать Скорую медицинскую помощь, оказать доврачебную помощь при лёгочном кровотечении, сообщить лечащему врачу о подозрении на опухоль бронхов
3. это отёк лёгкого, вызвать Скорую медицинскую помощь
4. все варианты возможны
10. Обычные средства для купирования приступа бронхиальной астмы неэффективны. Медсестра заподозрит:
1. астматический статус
2. сердечную астму
3. пневмонию
4. бронхит
11. При астматическом статусе в стадии «немого лёгкого» требуется введение больших доз:
1. эуфиллина в вену
2. эфедрина в мышцу
3. беротека или интала
4. преднизолона или других ГКС
12. Бета-2-агонисты с целью купирования приступов бронхиальной астмы можно за сутки применять не чаще:
1. 2 раза по 3 вдоха
2. 4 раза по 2 вдоха
3. 6 раз по 2 вдоха
4. частота значения не имеет
13. Помогите пациенту выбрать оптимальное средство из домашней аптечки для купирования приступа бронхиальной астмы:
1. грудной эликсир
2. интал
3. беротек
4. теофедрин
14. Двухкратная ингаляция беротека приступ бронхиальной астмы не купировала. Дайте совет пациенту:
1. вызвать Скорую медицинскую помощь
2. попросить соседку ввести эуфиллин
3. попросить соседку ввести эфедрин
4. самостоятельно ввести в мышцу преднизолон
15. Причинами астматического статуса могут быть:
1. бесконтрольный приём бетта-адреностимуляторов
2. обострение бронхолёгочной инфекции
3. интеркуррентные инфекции
4. всё перечисленное
16. Потенциальная проблема пациента при развитии астматического статуса:
1. инфаркт миокарда
2. кома гиперкапническая
3. отёк лёгкого
4. пневмония
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ
1. 2 10. 1
2. 2 11. 4
3. 3 12. 2
4. 1 13. 3
5. 4 14. 1
6. 3 15. 4
7. 1 16. 2
8. 4
9. 2
Источник
Приступ бронхиальной астмы – это острое ухудшение течения данного заболевания, которое сопровождают удушье, кашель и одышка. Его развитие свидетельствует о неэффективности базовой терапии. После его купирования важно своевременно обратиться к врачу-специалисту для коррекции схемы лечения.
- О тяжести состояния
- Наиболее опасные стадии
- Квалифицированная помощь
- Меры профилактики
Причины развития и клиническая картина
Развивается астматический приступ по различным причинам. Основные среди них следующие:
-
Недостаточная эффективность препаратов базовой терапии. - Острые заболевания дыхательной системы.
- Контакт с аллергеном.
- Чрезмерная физическая нагрузка.
- Серьезный стресс.
В некоторых случаях приступ бронхиальной астмы способен развиваться без видимого провоцирующего фактора.
Приступ затруднения дыхания может начаться неожиданно. Иногда у пациентов перед удушьем возникают так называемые предвестники приступа. Чаще они развиваются при аллергической бронхиальной астме:
- сильный кашель,
- частое чихание,
- слизетечение из носа,
- неприятные ощущения в горле,
- головная боль.
Приступ удушья при бронхиальной астме неаллергического происхождения будут предвещать следующие признаки:
- тревожное состояние,
- кашель,
- усталость,
- выраженная слабость,
- головокружение,
- бессонница.
Очень важно каждому пациенту с бронхиальной астмой знать о том, что такое предвестники, и как может начинаться обострение.
При наличии подобных знаний человек сможет предупредить развитие приступа БА еще до того, как он успеет начаться. Чаще всего после появления предвестников в течение 3-5 минут начинается приступ.
Клиника приступа бронхиальной астмы включает в себя несколько весьма характерных симптомов:
- удушье,
- слабость,
- одышка,
- состояние психоэмоционального возбуждения,
- кашель,
- вынужденная поза пациента.
Одышка развивается у пациента с затруднением выдоха. Откашливание при этом будет практически невозможным. В редких случаях, когда у пациента вырабатывается большое количество слизи, то это может приводить к развитию асфиксий.
На фоне гипоксии больной ощущает некоторое психоэмоциональное возбуждения, а также слабость. Вынужденное положение пациента при приступе бронхиальной астмы помогает ему несколько уменьшить выраженность симптомов. Такая поза предполагает некоторый наклон туловища вперед с опорой на стол или спинку кровати. Помимо этого приступ БА может сопровождаться развитием сильного кашля и чихания. У пациента иногда повышается температура тела до субфибрильных цифр.
Частота и особенности развития
Приступ астмы может повторяться с разной частотой. Данный показатель является одним из основных в определении тяжести течения бронхиальной астмы.
Легкое интермиттирующее течение характеризуется возникновением приступа астмы реже 1 раза в неделю.
Если же он возникает еженедельно, но не каждый день, появляется одышка, но не удушье, то говорят о легком персистирующем течении бронхиальной астмы. При ежедневных однократных приступах врачи выставляют диагноз «Персистирующая бронхиальная астма средней степени тяжести». В тех случаях, когда приступы бронхиальной астмы развиваются ежедневно по несколько раз, речь идет о тяжелом течении заболевания.
Достаточно серьезное значение имеет время приступа бронхиальной астмы. Появление их в ночной период считается более угрожающим, нежели днем. При легком интермиттирующем течении заболевания ночные приступы астмы не беспокоят пациента чаще 2 раз в месяц. Если они появляются еженедельно, но не ежедневно, то говорят о легком персистирующем течении. Персистирующая бронхиальная астма средней степени тяжести характеризуется ежедневными однократными ночными приступами. Если каждую ночь у пациента возникает по несколько таких обострений, то это свидетельствует о тяжелом течении БА.
Определение частоты приступов астмы необходимо для дальнейшего назначения рациональной базисной терапии. Если лекарства и их дозировки будут назначены верно, то это может вообще избавить пациента от эпизодов удушья и уменьшить одышку.
О тяжести состояния
Приступ удушья при бронхиальной астме может протекать абсолютно по-разному. На сегодняшний день создана классификация, которая разделяет все такие проявления на несколько степеней:
-
Легкая. - Средняя.
- Тяжелая.
- Астматический статус.
Легкий приступ у пациента сопровождается следующей клинической картиной:
- способность разговаривать сохранена полностью,
- наблюдается некоторое психоэмоциональное возбуждение,
- у пациента сохраняется физическая активность,
- одышка практически отсутствует или незначительная,
- вспомогательная мускулатура не участвует в акте дыхания,
- у пациента может незначительно повышаться температура тела,
- частота сердечных сокращений увеличена незначительно.
Чаще всего затруднение дыхания такой степени тяжести проходит быстро и самостоятельно, без использования препаратов для его купирования.
Приступ средней степени тяжести вызывает развитие следующей симптоматики:
- пациент разговаривает отдельными фразами, так как ему не хватает воздуха на более длинный речевой фрагмент,
-
физическая активность его ограничена, однако он способен выполнять определенный объем работы, - наблюдается участие вспомогательной мускулатуры во время дыхания,
- у пациента прослеживается четкое психоэмоциональное возбуждение,
- появляется заметная одышка,
- из-за недостаточного насыщения крови кислородом увеличивается частота сердечных сокращений.
Наиболее опасные стадии
При такой тяжести приступа пациенту уже приходится прибегать к использованию специальных лекарственных средств в легких и средних дозах.
Для тяжелых приступов бронхиальной астмы характерна следующая клиническая картина:
- пациент старается не совершать лишних движений,
- он находится в вынужденной позе, наклонившись вперед и опираясь на что-либо руками,
-
пациент способен произносить лишь отдельные слова, - человек находится в испуганном состоянии,
- вспомогательная мускулатура весьма активно участвует в дыхании,
- частота сердечных сокращений может повышаться до 110-120 в минуту,
- одышка резко выражена (частота дыхательных движений составляет 25-30 в минуту),
- иногда у пациента наблюдается несколько сниженная температура.
Для купирования таких тяжелых приступов удушья приходится применять лекарственные средства в высоких дозах.
Развивающийся при бронхиальной астме тяжелый приступ может привести к формированию астматического статуса. Он является куда более угрожающим состоянием.
Если развивается так называемый астматический статус, то это будет сопровождаться следующей симптоматикой:
- человек не способен разговаривать,
- больной практически не проявляет физической активности,
-
наблюдается спутанное сознание или же кома, - у пациента имеются признаки диспноэ (резкая одышка или зачастую неровное дыхание),
- при дыхании наблюдается выраженное участие вспомогательных мышц,
- работа вспомогательной мускулатуры может быть неровной,
- реберные промежутки могут западать,
- частота сердечных сокращений снижена (меньше 60 в минуту).
Купирование астматического статуса проводится сразу нескольких препаратами высоких дозировок. Лечение такого состояния, по возможности, проводят в отделении реанимации и интенсивной терапии.
Что делать при приступе и как его предупредить?
У приступа бронхиальной астмы симптомы достаточно легко отличить. Каждому пациенту важно знать, что именно делать при таком состоянии. Для его купирования необходимо использовать ингалятор с лекарственным средством, назначенный лечащим врачом (Сальбутамол, Будесонид). Если же приступы кашля с удушьем возникли впервые, то порядок действий должен быть таковым:
- Вызвать бригаду скорой медицинской помощи.
-
Снять всю одежду, затрудняющую движения грудной клетки и ограничивающую дыхание (галстук, рубашку, пиджак и прочее). - Следует открыть окна для улучшения доступа воздуха в помещение.
- Наклониться вперед и упереться в какую-нибудь поверхность для улучшения работы вспомогательной мускулатуры.
- Необходимо постараться успокоиться.
- Нужно начать дышать ровно.
- Если одышка не уменьшается, а бригада скорой медицинской помощи еще не приехала, нужно попросить кого-нибудь налить горячей воды в тазик. Пациенту следует поместить туда стопы.
Чаще всего данный комплекс мероприятий помогает снять затруднение дыхания легкой степени тяжести.
Квалифицированная помощь
После того, как прибудет бригада скорой медицинской помощи, необходимо сообщить специалистам о принятых мероприятиях. Если использовался ингалятор, то его следует показать медикам.
Для определения необходимого лечения специалисты уточняют дыхательный статус пациента. После этого они могут вводить следующие препараты:
- Средство Преднизолон (или Дексаметазон) в сочетании с лекарством Эуфиллин.
- Препарат Адреналин.
- Средство Эфедрин в сочетании с препаратом Атропин.
Пациенту обычно предлагают госпитализацию для снятия обострения бронхиальной астмы. Во время нахождения в машине бригады скорой медицинской помощи ему обычно надевают на лицо специальную маску, через которую в организм поступает воздух с повышенным содержанием кислорода. При этом одышка заметно уменьшается, а общее состояние улучшается.
Меры профилактики
Если соблюдать все рекомендации специалистов, направленные на предупреждение развития приступов, то столкнуться с внезапным удушьем пациенту, возможно, вообще не придется. Профилактика приступов осуществляется при помощи проведения следующих мероприятий:
- Правильное и своевременное использование препаратов базисной терапии, назначенных лечащим врачом.
-
Своевременно и в полной мере нужно проводить лечение таких заболеваний, как фарингит, ларингит, бронхит и прочих патологий дыхательной системы. - Избегать факторов, которые сопровождаются развитием приступа (влияния аллергена, переохлаждений, излишней инсоляции, пыльных помещений, табачного дыма).
- Избегать серьезного психоэмоционального перенапряжения.
- Не допускать излишних физических нагрузок.
В настоящее время уже практически у 5% населения планеты имеется бронхиальная астма. Приступы при этом заболевании могут оказаться весьма опасными. Именно правильная профилактика позволит сделать их куда более редкими или вообще избавиться от данного проявления бронхиальной астмы.
Загрузка…
Источник
