Вынужденное положение при бронхиальной астме
Приступ астмы является резким обострением этой хронической болезни и может быть вызван разными причинами в зависимости от формы заболевания. При приступе бронхиальной астмы, как правило, наблюдается удушье из-за резкого сужения бронхов и уменьшения потока воздуха, поступающего в легкие.
Нередко приступ астмы представляет угрозу для жизни, но вместе с тем существуют эффективные методы неотложной медицинской помощи, которые позволяют быстро облегчить симптомы приступа астмы. Во многом успех купирования приступа зависит и от того, насколько хорошо больной усвоил принципы самопомощи при таких состояниях.
Помощь при астме
Помощь при астме заключается в устранения приступов болезни на фоне регулярного приема специальных препаратов. Таким образом, можно значительно улучшить качество жизни пациента, и уменьшить риск развития опасных осложнений – в том числе и внезапной остановки сердца. В этом случае речь идет о контролируемой астме.
При неконтролируемой астме, когда еще не удалось полностью избавить больного от симптомов болезни и опасных обострений, риск развития приступа сохраняется высоким. В подобных случаях помощь при астме должна быть оказана быстро и с максимальным эффектом.
Уровни контроля бронхиальной астмы
| уровень контроля бронхиальной астмы | особенности бронхиальной астмы |
|---|---|
| контролируемая астма | Лечение обеспечивает полное отсутствие симптомов болезни. Показатели исследований (включая спирометрию) в норме. Состояние пациента позволяет снизить дозы используемых препаратов (или, по крайней мере, попытаться это сделать). |
| частично контролируемая астма | Несмотря на прием препаратов, некоторые симптомы сохраняются (хотя и не очень выраженные). Задача врача – попытаться добиться уровня контролируемой астмы с помощью увеличения доз препаратов и объема лечения. |
| неконтролируемая астма | Выраженные симптомы астмы сохраняются практически полностью. Необходима коррекция лечения. |
Неотложная помощь при бронхиальной астме
Неотложная помощь при бронхиальной астме требуется в тех случаях, когда заболевание находится на уровне неконтролируемой астмы и продолжает сопровождаться регулярными приступами.
Для приступа астмы характерно развитие симптомокомплекса, связанного со спазмом мышц, управляющих движениями бронхов, отеком слизистой крупных и средних бронхов, а также бронхиол (бронхов наименьшего размера), и как следствие – с развитием обструкции бронхов, то есть их непроходимости.
Достаточно часто при неконтролируемой астме перед обострением появляются предвестники (иногда их называют аурой), которые позволяют безошибочно определить приближение приступа и заблаговременно принять необходимые меры. В этом случае возможно купировать приступ астмы в самом начале или хотя бы значительно сократить его и облегчить.
К основным и наиболее распространенным предвестникам астматического приступа относятся:
- кашель
- чихание
- першение в горле
- внезапное появление выделений из носа (острый ринит).
Помощь при приступе бронхиальной астмы бывает:
- доврачебная, оказываемая родными пациента (сюда же относится и «самопомощь»)
- экстренная медицинская, оказываемая врачами из бригады «скорой помощи».
При развитии приступа очень важно, чтобы рядом с больным находился человек (необязательно врач), знающий, как оказать неотложную помощь при бронхиальной астме. Пациенты, у которых «стаж» болезни исчисляется годами, тоже хорошо усваивают необходимые приемы, которые позволят облегчить протекание приступа.
Родным и близким ребенка, страдающего астмой, следует знать, что у детей в отличие от взрослых ведущим компонентом приступа, приводящим к удушью, является не спазм бронхов, а интенсивная секреция слизи, которая образует своеобразную «пробку» в бронхах. По этой причине у детей использование ингалятора с препаратом, расширяющим бронхи (бронходилататором), имеет смысл только в самом начале приступа.
При несильном приступе значительно облегчить состояние можно, если быстро сделать горячую ванночку для кистей рук или стоп. Многим больным помогают горчичники, которые следует подержать несколько секунд в горячей воде, а затем приложить к подошвам стоп.
Иногда при внезапном и тяжелом приступе бронхиальной астмы без предвестников больной не успевает приготовить ингалятор. В этом случае помощь близкого человека или коллег по работе будет неоценимой. Необходимо закрепить на ингаляторе насадку и вложить его в руку больного, а если приступ столь тяжелый, что пациент не способен нажать на клапан ингалятора, нужно сделать это за него.
Одно нажатие обеспечит поступление в бронхи одной дозы препарата – таких нажатий надо сделать 2-3 за 1 раз с интервалами в 20 минут.
Вынужденное положение при бронхиальной астме
Вынужденное положение при бронхиальной астме – это та поза, которую рефлекторно принимает больной во время приступа заболевания, чтобы обеспечить максимальное поступление воздуха в легкие.
Положение сидя, слегка наклонившись вперед приносит определенное облегчение, а прочный упор для рук помогает использовать при вдохе дополнительные мышцы и увеличить порцию драгоценного воздуха.
Положение при бронхиальной астме
Положение при бронхиальной астме, которое подсознательно или намеренно стремится принять больной во время приступа, имеет одну главную цель – увеличить объем воздуха поступающего в легкие при каждом вдохе.
Многие больные, страдающие неконтролируемой астмой, для облегчения дыхания используют позу, сидя верхом на стуле с упором на руки. Это способствует включению в акт дыхания дополнительных мышц брюшного пресса и в особенности мышц плечевого пояса.
Вдохи в этом случае можно охарактеризовать как короткие, а выдохи во время приступа астмы продолжительные, затрудненные и сопровождаются хрипами.
Автор: врач семейной медицины, к.м.н. Масляник Юлия Николаевна
Источник
Как выглядят бронхиолы.
Бронхиальная астма -это хроническое инфекционно – аллергическое воспалительное заболевание дыхательных путей. Характеризуется обратимой бронхиальной обструкцией и гиперреактивностью бронхов.
Причины обструкции:
1. Спазм гладких мышц бронхов
2. Отек слизистой оболочки
3. Повышение вязкого секрета в бронхах
Гиперреактивность – это повышенная чувствительность дыхательных путей к различным веществам, возникает из-за воспаления.
Патогенез:
Воспаление при бронхиальной астме не связано с бактериальной инфекцией, т.е. назначение антибиотиков не показано.
Воспаление при бронхиальной астме связано с инфильтрацией стенки бронха эозинофилами, тучными клетками и другими, возникающими под воздействием различных факторов экзогенного и эндогенного характера.
Этиология:
Экзогенные факторы:
1. Бытовые аллергены – это домашняя пыль (в ней живет домашний пылевой клещ), шерсть кошек, а так же собак, птицы (пух, перо), тараканы.
2. Растительного происхождения: споры грибов, пыльца растений.
3. Пищевые аллергены: яйца, цитрусовые, пищевые добавки, красители, консерванты, шоколад.
4. Лекарственные средства: аспирин, НПВП.
5. Профессиональные факторы: косметическое производство, аптечное производство, СМС.
6. Инфекция: вирусы и т.д.
7. Курение: (активное, пассивное).
8. Физические и метеорологические факторы: холод, высокая влажность, физические нагрузки.
9. Стрессы.
10. Гормональное изменение: климакс, беременность, нарушение менструального цикла.
Эндогенные факторы – это врожденные, т.е. наследственные, генетические или приобретенные во время беременности и родов, и формируются при жизни дефекты. Основным проявлением, которых являются изменения чувствительности и реактивности бронхов, например: повышенная выработка иммуноглобулина E.
Классификация бронхиальной астмы:
По этиологии:
— экзогенная или аллергическая (атопическая).
Причины все, кроме инфекции.
— эндогенная, не аллергическая. Смешанного характера.
По тяжести течения:
— легкая
— средней тяжести
— тяжелая
Легкая астма:симптомы редкие, реже 1 раза в неделю, ночные симптомы 1-2 раза в месяц, вне обострения дыхание не нарушено.
Средней тяжести: ежедневные обострения, нарушают активность и сон. Ночные симптомы более 1 раза в неделю. Требуется ежедневный прием ингаляторов (β2-агонисты короткого действия).
Тяжелое течение:постоянные симптомы, частые ночные симптомы, ограничения физической активности.
Клиника:
— продромальный период или предвестники
у больных аллергической бронхиальной астмы, когда у больных внезапно проявляется вазомоторными реакциями слизистой носа. У больного внезапно проявляется насморк, у некоторых может быть чихание, затем появляется удушье и наступает период разгара, у некоторых больных кашель без мокроты; появляются дистанционные хрипы (почти у всех) – это свистящие хрипы, слышимые на расстоянии.
— период разгара:
вынужденное положение — сидя, нагнувшись вперед, опираясь руками обо что-либо. У больного выраженная одышка или удушье экспираторного характера, кожа бледная с синюшным оттенком. Вспомогательные мышцы напряжены. При осмотре грудная клетка бочкообразная (эмфизематозная).
При перкуссии: коробочный звук, смещение вниз нижней границы легких, резкое ограничение их подвижности.
Аускультация: ослабленное везикулярное дыхание с удлиненным выдохом, масса сухих свистящих хрипов по всем легочным полям.
период разрешения:
приступ заканчивается отхождением мокроты в виде слизистых пробок, количество хрипов уменьшается. Удушье постепенно исчезает.
Клинические формы бронхиальной астмы:
1. Аллергическая или атопическая: характеризуется наличием аллергена, сезонностью обострения, появлением аллергии носа, глаз и кожи.
2. Инфекционно зависимая бронхиальная астма: провоцируется заболеванием дыхательных путей. В анамнезе бронхиты, пневмонии, вирусная инфекция, часто наличие инфекционных очагов, риниты, тонзиллиты, гаймориты.
3. Гормонозависимая: имеет тяжелое течение, характеризуется осложнениями (остеопороз, синдром Иценко-Кушинга) которые угрожают жизни больного).
4. Аспириновая астма: чаще встречается у женщин в климактерическом периоде, характерна триада симптомов:
— непереносимость аспирина, НПВП
— удушье
— полипы носа, риниты
5. Астма физического усилия: чаще у молодых мужчин через 10-15 минут после физической нагрузки, например: бег, быстрая ходьба, игра в футбол и т.д.
6. Пищевая астма: трудно диагностируется, т.к. имеется аллергия замедленного действия. Значение имеют аллергические дерматиты, аллергия на лекарство и др. виды аллергий.
Диагностика:
Лабораторная:
— ОАК: увеличение эозинофилов,
— исследование мокроты: она прозрачная или стекловидная (при атопической астме), желтая, вязкая, отделяется с трудом и в малом количестве (при инфекционной астме).
При микроскопии находят эозинофилы, спирали Куршмана, кристаллы Шарко-Лейдена – это разрушенные видоизмененные эозинофилы.
Инструментальное исследование:
— рентгенография: признаки эмфиземы.
— исследование функции внешнего дыхания: спирография (это определение ОФВ) – показатели снижаются,
пикфлоуметрия (это измерение ПСВ с помощью пикфлометра и определяет ПСВ).
— ЭКГ – покажет наличие «легочного сердца» у тяжелых больных.
— специальные аллергологические (скарификационные), провокационные пробы с пальцевыми или пылевыми аллергенами.
Течение бронхиальной астмы: обострение и ремиссии.
Осложнения: развитие эмфиземы, легочно-сердечная недостаточность.
Астматический статус
это тяжелый приступ удушья, продолжительностью более 2 часов до 24 часов, когда обычные бронхолитические средства не эффективны.
Причины:
1. Передозировка симпатомиметиками – это ингаляторы короткого спектра действия.
2. Резкое снижение дозы гормонов (кортикостероидов)
3. Контакт с массивной дозой аллергена
Клиника:
1 стадия – затянувшийся, не купирующийся приступ удушья, неэффективность бронхолитиков, отсутствие мокроты.
2 стадия – наблюдается резкое нарушение дренажной функции бронхов, характерен синдром «немого легкого», т.е. на отдельных участках легких дыхание и хрипы не слышны (бронхиолы забиты слизью).
Больные заторможены, цианоз, ЧДД до 40 в минуту, пульс учащен, АД в норме или повышено.
3 стадия – резкое ухудшение состояния, потеря сознания, падение АД, развивается гиперкапническая кома. У больного судороги, острая дыхательная сердечная недостаточность.
Лечение:
необходимо устранить контакт больного с аллергенами.
Алгоритм неотложной помощи при приступе удушья:
1. Усадить, вызвать врача (для оказания квалифицированной медицинской помощи)
2. Расстегнуть стесняющую одежду
3. Доступ свежего воздуха (открыть окно)
4. Срочно ввести бронхолитики:
—при легкой степени:
β2-агонисты короткого действия (симпатомиметики): сальбутамол, беротек (фенотерол) – это ингаляторы 1-2 вдоха, ингаляции с помощью спейсера, небулайзер – это стационарный распылитель, он не только распылительный ингалятор, но и увлажняет его.
Дополнительно антихолинергические: антровент.
Комбинированный – беродуал (атровент + беротек), вольмак, эуфиллин в таблетках.
— приступ средней тяжести:
инъекции адреналин 0,1% раствор вводят дробно, в разные точки тела.
Вводят метилксантины короткого действия: эуфиллин 2,4% р-р, вводят 10 мл в/в (вводят медленно).
— при тяжелом приступе:
глюкокортикоидные гормоны (преднизолон 30 мг в/м, в/в , дексаметазон).
Неотложная помощь при астматическом статусе:
оксигенотерапия, вв капельно на физ. раствор 200мл эуфиллин 2,4% раствора 10 мл и гормоны (преднизолон или дексаметазон).
В/в капельно Na гидрокарбонат вводят 2% или 4% раствор от 200 до 400 мл, для борьбы с ацидозом.
Во 2 и 3 стадии астматического статуса показана ИВЛ, бронхиальный дренаж, наркоз, СС средства, дозы гормонов увеличивают.
Госпитализация в реанимацию.
Лечение в межприступном периоде
Проводится для профилактики приступов.
Назначают базисные препараты для купирования воспалительного процесса.
При тяжелом течении и неэффективности ингаляторов используют системное назначение глюкокортикоидных гормонов. Гормоны назначаются в таблетках, инъекции – преднизолон, дексаметазон. Их нельзя резко отменять, может развиться астматический статус.
По показаниям назначают отхаркивающие препараты, муколитики: ацеце, бромгексин, лазолван. Йодистый калий 10% 200мл.
Физиотерапия: ингаляции, баротерапия (дышать кислородом под определенным давлением в барокамере).
Иглоукалывание,
ЛФК,
Гомеопатические (растительные препараты),
Дыхательная гимнастика,
Санаторно – курортное лечение.
Сестринский уход
1. Необходимо оказать неотложную помощь при приступе бронхиальной астмы и при астматическом статусе
2. Во время приступа для облегчения отхождения мокроты и ее разжижения больному надо давать пить теплое молоко или теплую воду с питьевой содой, щелочные минеральные воды.
3. Как правило, приступ заканчивается отхождением густой стеклоподобной мокроты, поэтому нужно снабдить больного посудой для ее сбора.
4. Во время приступа отмечается повышенная потливость, поэтому после приступа надо обтереть тело больного теплым влажным полотенцем, сменить нательное белье.
5. После окончания приступа больного требуется уложить в постель, тепло укрыть, обеспечить психический и физический покой, проследить, чтобы никакие внешние раздражители не мешали спокойному сну.
6. Нельзя оставлять больного одного во время приступа, а также после его окончания, так как он может повториться.
7. В межприступный период уделить особое внимание элиминационным мероприятиям:
1) при аллергии на шерсть домашних животных не рекомендуется содержать их дома;
2) при аллергии на факторы, связанные с профессией, сменить род деятельности;
3) при аллергии на пыльцу растений желательно воздерживаться от контактов с растениями в период их цветения;
4) при аллергии на домашнюю пыль нужно избавиться от источников пыли – шерстяных одеял, мягких игрушек, матрасов, ковров;
Источники пыли, которые устранить не удается, необходимо подвергать уборке пылесосом, проветривать комнату.
8. Рацион больного бронхиальной астмой должен быть составлен таким образом, чтобы полностью исключить употребление продуктов, способных вызвать аллергическую реакцию (морепродукты, яйца, цитрусовые, шоколад, орехи, клубнику.
9. Рекомендуется массаж (классический, сегментарный, точечный).
10. Проводится постуральный дренаж, перед которым больной должен принять отхаркивающие средства, 1,5–2 стакана теплого питья.
11. Выполняются упражнения дыхательной гимнастики.
Источник
Бронхиальная астма (БА) — это хроническое аллергическое заболевание дыхательных путей, для которого характерны периоды обострения с явлениями обструкции бронхов и периоды ремиссии, т. е. полного отсутствия симптомов.
Пока это определение вряд ли внесло большую ясность в Ваше представление об БА. Почему она названа хроническим заболеванием? Ведь из самого определения следует, что у пациента с БА бывает очень хорошее состояние, когда он чувствует себя вполне здоровым. Что такое обструкция бронхов? Что такое ремиссия? Как ее добиться и можно ли забыть о БА, если симптомов нет?
Обструкция бронхов или приступ начинается после контакта с триггером (провоцирующий фактор), который приводит к спазму, аллергическому воспалению бронхов.
Клинически это ощущается чувством нехватки воздуха. Воздух проходит через суженные бронхи и появляется свистящее дыхание, слышимое на расстоянии. Из-за выдоха воздуха через суженные бронхи, в работу включаются мышцы, чтобы облегчить работу мышц пациент может принимать вынужденное положение, сидя с опорой на кисти рук (характерная поза для приступа). Приступ может быть острым и внезапным, а может развиваться постепенно.
А что же такое приступный период? Он может продолжаться несколько дней, недель, месяцев с повторяющимися обструкциями в дневное и ночное время.
Ремиссия — улучшение состояния больного при хроническом заболевании, когда отсутствуют симптомы болезни.
У людей с БА часто бывает длительная ремиссия, которую нельзя считать выздоровлением, т.к. обострение может возникнуть через несколько месяцев или десятилетий.
Длительная ремиссия формируется, когда больной БА получает базисную лекарственную терапию. Это фармакологическая ремиссия. Любая ремиссия лучше обострения, а фармакологическая ремиссия лучше длительного обострения без лечения.
Обструкция, всегда ли обструкция аллергическая
Обструкция бронхиальная — нарушение проходимости бронхиального дерева и его части, приводящая к снижению вентиляции и затруднению отхождения слизи. Причиной обструкции могут быть разные заболевания.
Рецидивирующая обструкция, вызываемая аллергенами (БА) — это обычно 3-и механизма:
- бронхоспазм гладкой мускулатуры бронхов;
- отек слизистой бронха, вызванный аллергическим воспалением;
- повышенная выработка воспалительного экссудата — слизи.
При рецидивирующей обструкции (хроническое воспаление), вызываемой инфекцией (бактерии, вирусы) механизмы развития другие:
1. Выраженная длительная гиперсекреция слизи.
2. Повышения вязкости бронхиального секрета.
3. Нарушения мукоцилиарного транспорта, что приводит к ухудшение дренажной функции бронхов, снижению местных защитных механизмов и создаются условия для персистирования бактериальной инфекции.
Ребенок при наличии хронического воспаления, элементарно не может откашлять, то количество слизи, которое находится в бронхах и они забиваются мокротой.
Причем данная ситуация может повторятся регулярно, при каждой инфекции.
Это состояние особенно легко возникает у детей первых 3 лет жизни, особенно при бездумном применении препаратов, разжижающих мокроту. Происходит так называемый эффект «заболачивания».
С одной стороны назначение данных препаратов должно привести к улучшению состояния дренажной функции бронхов, но на практике становится только хуже, т.к. ребенок не может откашлять такое количество мокроты.
И мне на приеме приходится разбираться, объясняя родителям, что если у ребенка рецидивирующая обструкция и есть аллергия, то это БА. А если при обследовании мы не находим у ребенка аллергию, то данная рецидивирующая обструкция никакого отношения к БА не имеет.
Ночной кашель
Очень часто приходят на прием родители с такой проблемой: наш ребенок кашляет по ночам сухо или влажно, может приступами до рвоты. Это у нас аллергия, в частности бронхиальная астма (БА).
На самом деле, одна из причин ночного кашля — БА. При этом заболевании навязчивый, спастический кашель возникает ближе к утру, обычно он связан с аллергией к клещу домашней пыли, живущему в постели, и к перу подушки.
Вторая по частоте — это ночной кашель у детей с аденоидитом или синуситом.
Для Вас не секрет, что у детей есть аденоиды, который находятся в носоглотке, и при попадании на них инфекции, они воспаляются. Воспаленные аденоиды продуцируют слизь, которая стекая по задней стенке вызывает кашель. И если днем ребенок эту слизь сглатывает, то ночью, она стекая, вызывает кашель. Туалет носа перед сном уменьшает кашель.
Отдельные эпизоды кашля сопровождают желудочно-пищеводный рефлюкс при попадании желудочного содержимого в гортань.
Вот такие разные заболевания, но проявлением их — ночной кашель.
Сами родители не смогут разобраться, что вызывает такой кашель. Поэтому если у вашего ребенка есть ночной кашель и нет диагноза, приходите и мы обязательно найдем причину этой проблемы.
Профилактика бронхиальной астмы
Чем могут родители детей с БА и сами больные помочь себе:
- прогулки на свежем воздухе не менее 2 часов в день;
- исключение контактов с аллергеном (например, домашними животными, табачным дымом, резкими запахами);
- профилактика хронических инфекций верхних дыхательных путей (закаливание и др. методы);
- употребление гипоаллергенных продуктов;
- при невозможности исключения контакта с аллергеном (например, аллергия на пыльцу, пух тополя) показаны сезонные курсы противоаллергических препаратов (препарат, дозировка и длительность курса определяется индивидуально врачом аллергологом);
- обязательный отказ от курения (в том числе и от пассивного);
- курсы лечебной физкультуры, возможно занятия спортом (если физическая нагрузка не провоцирует приступы БА);
- перемена места жительства (если больной проживает в старом сыром доме, на первом этаже).
Профилактика в помещении, где проживает больной БА:
- частая влажная уборка (не реже чем 2 раза в неделю);
- желательно отсутствие мягкой мебели, ковров, растений;
- постельное белье должно стираться не реже 1 раза в неделю при температуре 60º;
- специальные пыленепроницаемые чехлы для матрацев, одеял и подушек;
- подушки, одеяла не должны быть перьевыми, из пуха или шерсти, лучше использование синтетических материалов;
- не должно быть домашних животных;
- периодически проводить борьбу с домашними насекомыми (тараканами и другими), а если дом загородный, то и с грызунами.
Отрицательное воздействие курения на бронхиальную астму
Перечисляю только научно доказанные факты:
- Младенцы курящих во время беременности матерей в 4 раза больше склонны к «свистящим» заболеваниям на 1-м году жизни, даже если они не являются предрасположенными к БА детьми. А если являются?
- Курение в доме, где живет ребенок с БА или посещение им мест, где курят существенно утяжеляет течение заболевания.
- Курение матери оказывает большее отрицательное влияние на ребенка, чем курение отца потому, что мать больше времени проводит с ребенком. Кроме того, перенимается стереотип поведения. Известно, что 70% девочек курящих матерей начинают курить сами.
У родителей с астмой (БА) не обязательно будет больной ребенок, также у здоровых родителей существует вероятность, что ребенок может заболеть астмой.
Вам, вероятно, не раз приходилось слышать слово предрасположенность. Быть предрасположенным означает для человека большой риск заболеть чем-либо по сравнению с окружающими при одинаковых условиях жизни.
БА тоже относится к болезням с наследственной предрасположением. Риск заболеть БА существенно выше у детей, родственники которых (не только родители) страдают атопией (атопический дерматит (АД), поллиноз, аллергический ринит и т.д.). Кроме этого, огромное значение в ее возникновении имеет воздействие факторов окружающей среды.
Формула развития болезни:
Наследственность+воздействие факторов окружающей среды= БА
1. Если мама больна БА, у папы — поллиноз, у бабушки — лекарственная аллергия, а старшая сестра с пищевой аллергией — нетрудно предположить у ребенка существует огромный риск заболеть БА, даже если неблагоприятные влияния внешней среды будут минимальны.
2. Семья ребенка здорова, у одного из дальних родственников — АД. Роды протекали не совсем благополучно. Ребенок с рождения вскармливался молочными смесями, часто болел ОРВИ… Это как раз тот случай, когда неблагоприятные факторы внешней среды оказали решающее влияние на формирование БА.
Чем больше каждое слагаемое, тем вероятнее БА.
Не всегда реально вспомнить родственников с БА или атопией. Во-первых, потому что мы их не знаем. А во-вторых, примерно у 20% детей, больных БА, наследственность не отягощена по атопии.
Делайте выводы сами, принимайте решение каким образом уменьшить негативное воздействие факторов окружающей среды на вашего ребенка.
⠀
Источник
