Вынужденное положение при приступе астмы

Положение больного, как правило, указывает на тяжесть заболевания. (Следует знать, что иногда больные с тяжелым заболеванием довольно длительное время продолжают работать и ведут активный образ жизни, в то время как мнительные больные с легким заболеванием предпочитают укладываться в постель.) Положение больного может быть активным, пассивным, вынужденным.

Активное положение — это положение, которое больной может произвольно изменить, хотя и испытывает при этом болезненные или неприятные ощущения. Активное положение свойственно больным с легким течением заболевания.

В пассивном положении больной находится при определенных тяжелых заболеваниях. Иногда оно может быть очень неудобным для него (свешена голова, подвернуты ноги), но из-за сильной слабости или утраты сознания, либо вследствие большой потери крови изменить его не может.

Вынужденное положение — это поза, которая облегчает боль и улучшает состояние больного. К такой позе его вынуждает та или иная особенность заболевания. К примеру, в случае приступа удушья больной бронхиальной астмой сидит в постели, наклонившись вперед, упирается в кровать, стол, включая тем самым вспомогательные мышцы в акт вдоха (рис. 1, а). Во время приступа кардиальной астмы больной сидит, несколько откинувшись назад, и опирается руками о постель, ноги у него опущены. В такой позе уменьшается масса циркулирующей крови (часть ее задерживается в нижних конечностях), несколько опускается диафрагма, снижается давление в грудной клетке, увеличивается экскурсия легких, улучшается газообмен и отток венозной крови от головного мозга.

Вынужденное положение больного при приступе бронхиальной астмы и экссудативном перикардите

Вынужденное положение больного при сильных болях, вызванных язвенной болезнью, паранефрите или приступе аппендицита, столбняке, – менингите

Рис. 1. Вынужденное положение больного при:
а – приступе бронхиальной астмы;
б – экссудативном перикардите;
в – сильных болях, вызванных язвенной болезнью;
г – паранефрите или приступе аппендицита;
д – столбняке;
е – менингите.

Сидячее или полусидячее положение больного в постели, которое он принимает для уменьшения одышки (ортопноэ), указывает на застой крови в малом круге кровообращения. Это может наблюдаться при слабости левого желудочка (при кардиосклерозе, инфаркте миокарда, воспалении сердечной мышцы — миокардите), а также при стенозе (сужении) левого предсердно-желудочкового отверстия.

При увеличении размеров сердца больные стараются лежать на правом боку, так как в положении на левом боку они испытывают стеснение, сердцебиение, усиление одышки.

В случае экссудативного перикардита (воспалительный выпот в сердечную сорочку) больные сидят в постели, наклонившись вперед (в таком положении уменьшается одышка; рис. 1, б).

При выпотном плеврите (воспалительная жидкость в полости плевры), крупозной пневмонии, пневмотораксе (воздух в полости плевры) больные лежат на больном боку, облегчая тем самым дыхательную экскурсию здорового легкого. Чаще на больном боку лежат также больные сухим плевритом, уменьшая этим экскурсию больной половины, а следовательно, и боль. На больном боку лежат и больные в случае развития у них бронхоуктазов, гангрены, абсцессов легких (нагноительные заболевания легких), так как в этом положении уменьшается кашель вследствие задержки оттока мокроты из полостей.

Когда больных беспокоят боли, вызванные воспалительным поражением брюшины, они стараются избегать всяких движений, особенно прикосновения к животу.

При обострении язвенной болезни больные принимают коленно-локтевое положение (рис. 1, в). Иногда облегчает боль положение на животе или, наоборот, на спине, что зависит от локализации язвы (соответственно на передней или задней стенке желудка).

Во время приступа аппендицита, при паранефрите (воспаление околопочечной клетчатки) больные лежат с согнутой в тазобедренном и коленном суставах ногой (рис. 1, г).

При коликах в животе, обусловленных поражением органов брюшной полости, больной беспокоен, мечется в постели, скрючен.

При столбняке (инфекционное заболевание с поражением нервной системы) во время приступа судорог больной упирается затылком и пятками в постель, туловище его изогнуто дугой (рис. 1, д).

Положение на боку с запрокинутой назад головой и приведенными к животу ногами, согнутыми в коленных суставах, характерно для больного, страдающего цереброспинальным менингитом (воспаление оболочек спинного и головного мозга). Это так называемое положение «вопросительного знака», «лягавой собаки» (рис. 1, е).

Источник

Положение больного в пространстве может быть активным, пассивным и вынужденным.

При активном положении больной изменяет свое положение произвольно, без видимых ограничений в зависимости от собственного желания, самостоятельно передвигается по палате. Это положение наблюдается при хорошем или удовлетворительном самочувствии.

При пассивном положении больной обычно находится в бессознательном состоянии, лежит неподвижно, тело сползает с подушек, руки и ноги расслаблены, без посторонней помощи их переместить не может. Пассивное положение наблюдается при коматозном состоянии, тяжелых интоксикациях.

Вынужденное положение больной принимает для облегчения своего состояния, уменьшения болезненных ощущений, одышки.

Положение orthopnoe (с приподнятым изголовьем и нередко со спущенными ногами) занимают обычно больные с недостаточностью кровообращения для уменьшения одышки. В этом положении смещается вниз диафрагма, что улучшает условия кровообращения легких и сердца, а при спущенных ногах часть крови депонируется в сосудах нижних конечностей, вследствие чего уменьшается масса циркулирующей крови и облегчается работа сердца.

Положение на правом боку предпочитают занимать больные с заболеваниями сердца, особенно при больших его размерах (кардиомегалии), так как при повороте на левый, бок резко увеличенное сердце, смещаясь, вызывает у больного чувство сдавления, усиливает одышку, сердцебиение.

Вынужденное положение стоя без движения принимают некоторые больные при приступе стенокардии. В этом положении у больного отмечается уменьшение болей за грудиной.

Вынужденное положение с наклоном вперед (обычно на подушку) принимают больные со скоплением жидкости в полости перикарда. В этом положении у таких больных облегчается работа сердца вследствие смещения жидкости в сердечной сорочке к основанию сердца. У больных сухим перикардитом в этом положении уменьшается трение листков перикарда, что приводит к ослаблению болезненных ощущений.

Вынужденное положение на больном боку принимают больные крупозной пневмонией, сухим плевритом, туберкулезом легких. В этом положении движения плевральных листков ограничены, что уменьшает боли в грудной клетке и одновременно улучшает вентиляцию здорового легкого.

Вынужденное положение на больном боку занимают также больные абсцессом легких и бронхоэктазами. В этом положении у них уменьшается кашель вследствие уменьшения раздражения рефлексогенных противокашлевых зон бронхиального дерева мокротой, задерживающейся в полостях.

Вынужденное положение на здоровом боку занимают больные с переломом ребер. В этом положении уменьшаются болевые ощущения в грудной клетке, связанные с соприкосновением отломков ребер, раздражением межреберных нервов и предотвращается возможность травмы плевры.

Вынужденное положение во время приступа бронхиальной астмы (больной сидит в постели, опираясь руками о край кровати) занимает больной с целью фиксации плечевого пояса. Это дает возможность участвовать вспомогательной мускулатуре в акте дыхания.

Вынужденное положение лежа на спине с приведенной к животу одной или двумя ногами принимают больные с сильными болями в животе. Такое положение наблюдается у больных во время приступа острого аппендицита, холецистита, при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, колите.

Вынужденное положение лежа на животе занимают больные опухолью поджелудочной железы, язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки (при локализации язвы на задней стенке желудка). В этом положении вследствие уменьшения давления железы на солнечное сплетение боли в животе становятся менее интенсивными.

Вынужденное коленно-локтевое положение (положение alavache) — больной стоит на коленях и локтях — могут занимать больные опухолью поджелудочной железы, желудка и других органов брюшной полости. В этом положении у больных облегчаются боли в животе.

«Причудливое положение» занимают больные в момент возникновения колики (печеночной, почечной). Такое динамичное положение (когда больной то садится на корточки, то вскакивает, бегает по палате) связано с остротой болевого синдрома, изменением положения, продвижением камня.

Вынужденное положение на боку с запрокинутой головой и притянутыми к животу согнутыми ногами (положение «легавой собаки») наблюдается у больных менингитом, столбняком.

Источник

Неотложная помощь

Астматический статус.

— Это синдром острой дыхательной недостаточности, развившийся у больных бронхиальной астмой вследствие обструкции дыхательных путей, резистентной к терапии бронхолитиками.

Частыми причинами возникновения астматического статуса является избыточное потребление снотворных; успокаивающих средств; прием препаратов, вызывающих аллергическую реакцию со стороны бронхов (салицилаты, анальгин, антибиотики и др.); избыточный прием ингаляционных бронхолитиков (более 6 раз в сутки); воспалительные заболевания.

I стадия: удушье нарастает, приступ не купируется ингаляциями спазмолитиков или бронхолитиков, появляются боли в сердце, сердцебиение, повышается АД. При аускультации — обилие сухих свистящих хрипов.

II стадия: дыхание становится частым, поверхностным, в легких количество сухих хрипов уменьшается вплоть до их исчезновения («немое легкое»). АД снижается, брадикардия.

III стадия: больной теряет сознание и впадает в кому (если лечение было неадекватным)

1. Контроль витальных функций.

2. Придать больному удобное положение полусидя

3. Расстегнуть стесняющую одежду, обеспечить доступ кислорода

4. При сохраненном сознании ингаляция беродуала + 30- 40% увлажнённый кислород

5. Подготовить всё необходимое для в/в введения : 5% раствор глюкозы в/в, 60-150 мг преднизолона в/в, 2,4% раствор эуфиллина 10 мл капельно в 20 мл 0,9 % р-ра натрия хлорида; при отсутствии сознания и угнетении дыхания: в/в 0,18% адреналина 0,3 мл каждые 20 мин до получения бронхолитического эффекта

6. Подготовить мешок Амбу, аппарат ИВЛ.

Информация: У больного бронхиальной астмой внезапно развился приступ удушья. Пациент сидит, опершись руками о спинку стула, дыхание свистящее, «дистанционные» сухие хрипы, кашель с трудно отделяемой мокротой. Грудная клетка вздута, вспомогательная мускулатура участвует в акте дыхания, дыхание учащенное, тахикардия.

Тактика медицинской сестры

Действия	Обоснование
1. Вызвать врача через третье лицо.	Для оказания квалифицированной медицинской помощи
2. Успокоить, расстегнуть стесняющую одежду, обеспечить доступ свежего воздуха, придать удобное положение с упором на руки.	Психоэмоциональная разгрузка, уменьшить гипоксию
3. Контроль АД, ЧДД, пульса.	Контроль состояния
4. Дать 30 — 40%-ный увлажненный кислород.	Уменьшить гипоксию
5. Дать вдохнуть беротек (сальбутамол): 1-2 вдоха дозированного аэрозоля.	Для снятия спазма бронхов
6. До прихода врача следует запретить больному пользоваться своим карманным ингалятором.	Для предупреждения развития резистентности к бронхолитикам и перехода приступа в астматический статус
7. Дать горячее питье, сделать горячие ножные и ручные ванны.	Для рефлекторного уменьшения бронхоспазма
8. При неэффективности перечисленных мероприятий ввести парентерально по назначению врача: эуфиллин 2,4%-ный раствор 10 мл; преднизолон 60-90 мг.	Для купирования приступа средней тяжести и тяжелого приступа
9. Подготовить к приходу врача: мешок Амбу, аппарат ИВЛ.	Для проведения в случае необходимости реанимационных мероприятий

При отсутствии эффекта и появлении признаков астматического статуса — см. неотложную помощь. Больной госпитализируется для лечения в палату интенсивной терапии (реанимации). В отделении при необходимости больному проводят искусственную вентиляцию легких (ИВЛ). При проведении ИВЛ медицинская сестра проводит эвакуацию мокроты из дыхательных путей электроотсосом через каждые 30-40 мин и орошает их при этом щелочным раствором.

Источник

Описание проблемы

Бронхиальная астма является одной из хорошо распространенных болезней в современном мире. Прежде всего, нас окружает множество стрессов. Кроме того, плохая экология городов, где полно аллергенов. Первый признак бронхиальной астмы – это приступы одышки или сильного кашля. Также, иногда появляются приступы удушья. У человека перехватывает дыхание, и он не может вдохнуть воздуха.

Симптомы астмы

Как правило, причиной приступа является реакция дыхательных центров на раздражители. Из-за чего, в бронхах резко и с достаточной силой сужаются кровеносные сосуды. Вместе с чем в горле или трахее возникает сильный спазм. Спазм не позволяет человеку свободно вдохнуть.

Как необходимо расположить пациента в кровати во время приступа бронхиальной астмы?

Если пациент находится в кровати, его необходимо расположить в положении: стоя или сидя и развести локти в разные стороны для того чтобы максимально задействовать дыхательные мышцы. Если пациент самостоятельно не может справиться самостоятельно, нужно помочь ему принять правильное положение. Далее помогите больному успокоиться, если он близок к панике, уговорить его дышать равномерно.

Положение при приступе бронхиальной астмы

Если у пациента наблюдается легкий приступ можно сделать ванночку с горячей водой для рук и ног. При отсутствии такой возможности, вам следует быстро растереть больному кисти рук до приезда «скорой помощи».

При транспортировки пациента требуется расположить также в положении сидя. Кроме того, должно соблюдается условие достаточной кислородотерапии.

Правильное положение ребенка при приступе бронхиальной астмы?

Во-первых, нужно убедиться, что ребенку ничего не мешает дышать и доступ кислорода осуществляется беспрепятственно. Если требуется расстегните ему рубашку или ослабьте ворот.

Во-вторых, правильным положением ребенка при астме – это сидя или стоя. Ребенок должен находится в вертикальном положении. Локти нужно расставить в разные стороны, для того чтобы задействовать вспомогательные мышцы дыхательной системы .

В-третьих, ребенка необходимо успокоить и проследить чтобы он равномерно дышал.

В-четвертых, если приступ бронхиальной астмы произошел в закрытом или слабо вентилируемом помещении необходимо открыть окна, для того чтобы проветрить помещение.

В-пятых, если имеется ингалятор, нужно им воспользоваться. Применение ингалятора допускается 2 – 3 раза с интервалом в 20 минут.

Положение ребенка при приступе бронхиальной астмы

Когда необходимо вызывать скорую при астме?

Если действие бронхорасширяющего аэрозоля менее 2 часов или полное отсутствие улучшений
Крайне сильная нехватка воздуха
Если прежде уже были тяжелые приступы с госпитализацией
Приступ развивается крайне быстро
Наблюдается синюшность кожи, губ или носа (цианоз)
Какие либо признаки ранее не случавшиеся во время приступа, которые сильно беспокоят

Как лечить и научиться контролировать астму?

Пациенты, которые уже имеют установленный диагноз – бронхиальная астма должны знать и всегда помнить, их заболевание является хроническим и неизлечимым. К сожалению, астма, даже при условии крайне развитой медицине, не поддается лечению. Тем она коварна, что протекает легко. Но это вовсе не означает, что не быть тяжелых обострений. Потому бронхиальная астма не леченная годами часто может привести к необратимому изменению самой структуры бронхов. А в итоге это приводит к слабой реакции организма на терапию. Также, крайне опасен риск обострений астмы. Обострение факторов риска могут привести к астматическому статусу и летальному исходу.

Читайте также – Особенности купирования приступа бронхиальной астмы.

Источник

Различают
активное, пассивное и вынужденное
положение.

—Активное
положение– это возможность активно
передвигаться, по крайней мере в пределах
больничной палаты, хотя при этом больной
может испытывать различные болезненные
ощущения.

-Пассивное
положение– такое состояние, когда
больной не может самостоятельно изменить
приданное ему положение.

-Вынужденным
называют такое положение, которое
несколько облегчает страдания больного
(боль, одышку и т.п.).Иногда вынужденное
положение пациента настолько характерно
для того или иного заболевания или
синдрома, что

позволяет
на расстоянии поставить правильный
диагноз.

При приступе
бронхиальной астмы (удушье, сопровождающееся
резким затруднением выдоха) больной
занимает вынужденное положение сидя,
упираясь руками о спинку стула, край
кровати, колени .Это позволяет фиксировать
плечевой пояс и подключать дополнительную
дыхательную мускулатуру, в частности
мышцы шеи, спины и грудные мышцы,
помогающие произвести выдох.

При приступе
сердечной астмы и отеке легких
обусловленном переполнением кровью
сосудов малого круга кровообращения,больной
стремится занять вертикальное положение
(сидя) с опущенными вниз ногами, что
уменьшает приток

крови к
правым отделам сердца и дает возможность
несколько разгрузить малый круг
кровообращения (положение orthopnoe).

Больные с
воспалением листков плевры (сухим
плевритом, плевропневмонией) и
интенсивными плевральнымиь болями
часто занимают вынужденное положение
лежа на больном боку или сидят, прижимая
руками грудную клетку

на стороне
поражения). Такое положение ограничивает
дыхательные движения воспаленных
листков плевры и трение их друг о друга,
что способствует уменьшению болей.
Многие больные с односторонними
заболеваниями легких (пневмонии, абсцесс
легкого, бронхоэктазы) стараются лежать
на больном боку. Это положение облегчает
дыхательную экскурсию здорового
легкого, а также уменьшает поступление
мокроты в крупные бронхи, рефлекторно
вызывающее мучительный кашель.

2. Сознание больного. Виды нарушения сознания.

Сознание
может быть ясным и спутанным. Различают
три степени нарушения сознания:

1) Ступор –
состояние оглушения, из которого
больного на короткое время можно вывести
разговором с ним. Больной плохо
ориентируется в окружающей обстановке,
отвечает на вопросы медленно, с
запозданием .

2) Сопор
(спячка) – более выраженное нарушение
сознания. Больной не реагирует на
окружающих, хотя чувствительность, в
том числе болевая, сохранена, на вопросы
не отвечает или отвечает

односложно
(«да – нет»), реагирует на

осмотр .

3) Кома:
больной находится в бессознательном
состоянии, не реагирует на речь,
обращенную к нему, на осмотр врача.
Отмечается снижение или исчезновение
основных рефлексов .

3.Диагностическое значение осмотра лица, головы и шеи.

Лицо больного
нередко отражает многие характерные
особенности его заболевания и иногда
позволяет ориентировочно выявить
основной патологический процесс,
которым страдает больной.

Facies febris(лицо лихорадящего

больного)
обычно возбужденное, кожа гиперемирована,
характерен лихорадочный блеск глаз.

Facies
nephritica(лицо больного с заболеваниями
почек) бледное, одутловатое, с отеками
верхних и нижних век,отеками под глазами.

Facies mitralis(лицо больного с де

компенсированными
митральными пороками сердца) отличается
выраженным цианозом губ, цианотичным
румянцем на щеках в виде так называемой
митральной бабочки.

Лицо
Корвизарахарактерно для больных с
выраженной сердечной недостаточностью
.Лицо одутловато, кожа желтовато бледная
со значи -тельным цианозом губ, кончика
носа, ушей, рот полуоткрыт, глаза тусклые.

Facies
Basedovica(лицо больного с

тиреотоксикозом):
отмечается тревожное, раздраженное
или испуганное выражение лица, глазные
щели расширены, характерен своеобразный
блеск глаз, выпячивание глазных яблок
или экзофтальм .

Facies
micsedemica– лицо больного с гипофункцией
щитовидной железы (микседемой). Округлое,
одутловатое бледное лицо с утолщенными
носом и губами. Характерно значительное
ограничение мимики лица, тупой, иногда
бессмысленный взгляд, отчего лицо
становится крайне не выразительным.

Лицо больной
с системной красной волчанкой с
характерными эритематозными или другими
высыпаниями на спинке носа и щеках .

Лицо больной
с гирсутизмом, развившимся вследствие
избытка тестостерона в организме,
обусловленного поликистозным
перерождением яичников. Отмечается
оволосение лица по мужскому типу.

Facies
Hippocratica(лицо Гиппократа) характерно
для больных с разлитым перитонитом,
перфорацией язвы желудка или
двенадцатиперстной кишки, не проходимостью
кишечника. Лицо мертвенно бледное,
осунувшееся, с запавшими тусклыми
глазами и заостренным носом, на лице
заметны капельки пота.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

#
#
#
#
#
#
#
#
18.05.201516.04 Mб2310. История Гражданской войны в СССР. Том 1.djvu
#
#
#
18.05.201515.49 Mб1711. История Гражданской войны в СССР. Том 2.djvu

Источник