Взять астму под контроль

Установление контроля над бронхиальной астмой означает, что симптомы имеют более легкое течение.

Бронхиальная астма – хроническое воспалительное заболевание, поражающее бронхиальное дерево. Современная медицина не в состоянии полностью излечить болезнь, однако у большинства пациентов можно достичь её контроля, к этому необходимо всеми силами стремиться. Степень контроля бронхиальной астмы проявляется не в том, насколько быстро и легко удаётся купировать приступ, а в их частоте. Характер течения бронхиальной астмы зависит не только от врача, его задача – правильное определение степени тяжести болезни и выбор соответствующей ей лекарственных препаратов. Основная часть работы по контролю астмы — постоянной, повседневной — лежит на больном. Именно от его стараний во многом зависит прогноз.

Контроль бронхиальной астмы – это не только возможность справиться с приступами

Если у Вас неконтролируемая или персистирующая бронхиальная астма, и все, что Вы делаете в связи с учащением симптомов, – это чаще используете средства для их быстрого облегчения, то Вы просто пытаетесь жить вместе с бронхиальной астмой, а не добиться контроля над ней. Кроме того, более частые приступы бронхиальной астмы могут привести к ослаблению легких и дыхательных путей и, возможно, к необратимому повреждению легких с развитием более тяжелых осложнений.

Что Вы можете сделать для того, чтобы взять свою астму под контроль?

Пройдите тест по контролю над астмой для того, чтобы определить текущий статус контроля и совместно с доктором разработать стратегию по лечению заболевания.

Степени тяжести астмы

Астму классифицируют разным критериям – причине возникновения (чаще всего аллергическая), особенностей проявления обструкции (сужения просвета) бронхов. Однако наиболее значимая, определяющая тактику ведения больного классификация бронхиальной астмы – по степени тяжести (уровню бронхиальной обструкции).

Степень тяжести астмы устанавливают на основании оценки клинической картины и функциональных изменений по следующим показателям:

Число ночных эпизодов за неделю. Эпизоды – это приступы, сопровождающиеся характерными симптомами – свистящими хрипами, кашлем, затруднением дыхания.
Количество дневных эпизодов в день и за неделю.
Выраженность нарушений ночного сна и дневной активности.
Значения пиковой (форсированной) скорости выдоха (ПСВ), объёма форсированного выдоха в секунду (ОФВ1) и их сравнение с нормальными или лучшими персональными показателями. ПСВ – это значение скорости потока воздуха, выдыхаемого из лёгких после глубокого вдоха, ОФВ1 – его секундный объём. Для измерения фактических показателей назначается инструментальная диагностика: для определения ПСВ – пикфлуометрия, ОФВ1 – спирометрия. Норма определяется согласно стандартной биометрической таблице.
Колебания ПСВ и ОФВ1 за сутки.

Классификация бронхиальной астмы:

Интермиттирующая. Короткие эпизоды, дневные – не более 1 раза в неделю, ночные – двух раз в месяц. Между приступами сохраняются практически нормальные (более 80%, суточный разброс меньше 20%) показатели дыхания на выходе.
Лёгкая персистирующая. Число приступов увеличиваются, но они возникают не чаще: дневные – одного раза в день, ночные – одного раза в неделю. ПСВ и ОФВ1 между приступами по-прежнему в норме.
Персистирующая астма средней тяжести. Дневные симптомы проявляются ежедневно, ночные – от 1 раза в неделю. Приступы могут нарушать ночной сон, препятствовать дневной активности. Показатели функции внешнего дыхания снижаются до 60-80% (ОФВ1 – от нормы, ПСВ – от лучшего персонального значения), их суточный разброс составляет более 30%.
Тяжёлая персистирующая. Характеризуется ежедневными дневными симптомами, учащением ночных, частыми обострениями, падением функций внешнего дыхания до 60% от нормы и менее.

При уточнении степени тяжести болезни учитывают также ответ на соответствующую базисную терапию. При достижении полного контроля бронхиальной астмы на протяжении не менее 3 месяцев поддерживающую терапию снижают и наблюдают результат. Цель медикаментозного лечения – добиться контроля, применяя минимальные дозы препарата.

Уровни контроля над бронхиальной астмой

Классификация по уровню контроля имеет не менее важное значение, чем по степени тяжести. Полный контроль бронхиальной астмы любой степени тяжести означает полноценную жизнь без ограничений в труде, учёбе спорте. Неконтролируемая астма приводит к необратимой обструкции лёгких с осложнениями, значительно ухудшающими качество жизни, тяжёлым приступам с высокой вероятностью летального исхода.

Для оценки уровня контроля астмы используют ряд количественных показателей. Критерии контроля астмы (за период 4 недели):

Дневные симптомы, повторяющиеся чаще 2 раз в неделю.
Ночные пробуждения, вызванные эпизодами астмы.
Любое ограничение активности из-за астмы.
Потребность в дополнительной симптоматической (не базисной) терапии чаще 2 раз в неделю.

Уровни контроля астмы (согласно GINA-2008):

Контролируемая. Не наблюдается ничего из перечисленного .
Частично контролируемая. Соответствует 1-2 указанным критериям.
Неконтролируемая. Соответствует 3-4 критериям.

При недостаточно контролируемой астме объём терапии увеличивают, при хорошем контроле снижают. Таким образом, достижение стойкой ремиссии не только предотвращает осложнения, но и снижает вероятность негативных последствий лечения. При контролируемой астме базисная поддерживающая (повседневная) терапия может быть отменена. Ингаляции в такой ситуации используются эпизодически, для снятия приступа.

Для оценки степени контроля астмы у пациентов старше 12 лет разработан тест, состоящий из 5 вопросов и 5 вариантов ответов на каждый из них. Каждому ответу соответствует определённое количество баллов. Если итоговая сумма составляет 25 баллов, контроль хороший, 20-24 балла – недостаточный, менее 20 баллов – неудовлетворительный, требуется помощь врача. Тестирование можно пройти прямо сейчас.

Тяжёлая и неконтролируемая астма

Выраженность симптоматики, соответствующая тяжёлой степени, не всегда говорит о наличии высокой степени заболевания. Тяжёлую персистирующую астму следует различать со следующими состояниями:

Обострением бронхиальной астмы. Согласно определению, обострение есть не что иное, как неконтролируемая астма, продолжающаяся не менее недели. Такие периоды случаются у любых больных астмой (в том числе первых степеней тяжести). В подобных ситуациях необходимо проверить правильность проведения мероприятий по контролю астмы (соблюдения противоаллергического режима, режима приёма и дозировок назначенных врачом противоастматических препаратов, корректного использования ингалятора). Во время обострений дозы и кратность применения противоастматических лекарств могут быть повышены.
Заболеваниями со сходной симптоматикой – другими болезнями дыхательных путей (опухолями, ХОБЛ, синдромом ночного апноэ, трахеобронхиальной дискинезией, ОРВИ), сердечно-сосудистыми патологиями (сердечной астмой, ТЭЛА), гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, некоторыми неврологическими расстройствами. Неверный диагноз чаще всего устанавливает непрофильный специалист. Для точной диагностики бронхиальной астмы требуется консультация пульмонолога, аллерголога (где записаться на приём аллерголога в Москве и других городах, можно узнать на нашем сайте).

Убедившись, что степень тяжести бронхиальная астмы действительно повысилась, врач назначает усиленную терапию, что чаще всего приводит к ремиссии. В некоторых случаях, несмотря на все принятые меры, добиться полного контроля бронхиальной астмы не удаётся. Чаще всего это связано с генетическими особенностями, сопутствующими заболеваниями. Над решением проблемы активно работают учёные и клиницисты. Результаты их деятельности налицо – ныне доступны новые эффективные комбинированные противоастматические препараты, виды ингаляторов, которых не было ещё 10-20 лет назад.

План самоведения при бронхиальной астме

Достижение контроля над бронхиальной астмой невозможно без активного участия пациента. Если болеет ребёнок, обеспечением необходимых мер должны заняться родители. В план самоведения больного входит:

Исключение (а если нет такой возможности – значительное ограничение) факторов, способных осложнить течение астмы – курения; контакта с аллергенами, пылью, химическими испарениями; пребывания в задымлённой среде.
Приём противовоспалительных препаратов в чётком соответствии с врачебными назначениями.
Регулярное измерение пиковой скорости выхода. Для этого необходимо купить пикфлуометр – лёгкий, компактный прибор, который несложно всегда иметь под рукой.
Ведение дневника.

Базисная (повседневная) терапия является основой лечения, значительно уменьшает число приступов и риск обострений. Прерывать её самостоятельно нельзя, даже если удалось добиться стойкого контроля. Некоторые больные пытаются снизить дозы стероидов из боязни побочных эффектов – это распространённая ошибка. Риск негативных последствий приёма современных препаратов минимален и несравним с уроном, нанесённым неконтролируемой астмой (ухудшения при таком подходе неминуемы).

а течение астмы влияет и умение пользоваться ингалятором. При использовании дозированных аэрозольных ингаляторов важно, чтобы вся доза поступила во время вдоха. В противном случае большая часть осядет на слизистых глотки и попадёт в пищеварительный тракт. При длительном несоблюдении техники нежелательные побочные эффекты могут превысить полезный. При использовании спейсера недопустимо разбирать ингалятор и нажимать на баллончик.

Существенно повысить степень контроля бронхиальной астмы позволяет пикфлоуметрия. Почасовая и ежедневная фиксация результатов измерений позволяет вовремя обнаружить прогрессирование заболевания, выявить и исключить фактор, запускающий приступ. По результатам пикфлуометрии астматики «со стажем» могут самостоятельно изменять схему лечения (по предварительной договорённости с лечащим врачом). Но для этого нужно прежде научиться контролировать заболевание, правильно принимать препараты, распознавать первые признаки обострения.

Ведение дневника самоконтроля – ещё одно необходимое условие успешности лечения. В нём содержится полезная информация от врача о персональных факторах риска, режиме базисной терапии, ранних признаках ухудшения состояния и о том, когда необходима экстренная медицинская помощь. В свою очередь, больной регулярно освещает в дневике следующие аспекты:

Число, характер (кашель, хрипы, одышка и другие) и выраженность дневных симптомов. Необходимо зафиксировать факты ограничений в работе, учёбе, занятиях физкультурой из-за астмы. При выявлении взаимосвязи определённых условий с началом приступа – обязательно их отразить.
Количество, характер, время возникновения ночных эпизодов. Какие меры помогли добиться облегчения состояния.
Сколько раз в сутки пришлось прибегать к использованию «скоропомощных» препаратов.
Результаты пикфлуометрии – ежедневные и суточные.
Сведения о возникших побочных эффектов приёма лекарств.

Эти записи представляют ценную информацию для врача, основой оценки тяжести течения заболевания и эффективности лечения, определения обратимости бронхиальной обструкции, прогнозирования обострений. Информационный обмен, тесное сотрудничество пациента и врача существенно повышают вероятность успеха, достижения полноценной жизни с астмой. Для получения дополнительного образования существуют астма-клубы и астма-школы, где дают максимально полные знание об астме и путях её преодоления, обучают полезным навыкам.

Материал разработан при поддержке GSK

Источник

Факты о бронхиальной астме

Сегодня в мире около 300 миллионов человек болеют астмой. Это наиболее распространенный хронический недуг у детей, так как астма может начаться в любом возрасте. У подавляющего большинства пациентов выявляют наследственную предрасположенность. По частоте астма стоит на пятом месте после сердечных заболеваний, инсульта, рака и диабета. По прогнозам, к 2025 году число больных вырастет еще на 100 миллионов. К сожалению, астму нельзя полностью излечить, но современные методы диагностики и лечения позволяют ее контролировать.

Что такое бронхиальная астма?

Это заболевание аллергического происхождения. Основной признак — приступы удушья, чередующиеся с бессимтомными промежутками между ними.

Клинические проявления астмы

В норме воздух легко проходит в легкие и обратно. При бронхиальной астме стенки бронхов утолщены и отечны, из-за чего может начаться астматический приступ. Во время приступа стенки бронхов отекают сильнее, происходит спазм мышц бронхиальной стенки, бронхи сужаются, выделяется секрет, затрудняющий прохождение воздуха через бронхи.

Факторы развития астмы

Генетическая предрасположенность. Установлено, что риск развития астмы в 2,6 раза выше у детей, чьи матери страдают этой патологией, в 2,5 раза — при болезни отца, в 6,6 раза — если больны оба родителя.

Атопия. Определяется как способность организма к выработке повышенного количества особого белка — иммуноглобулина (IgE) — в ответ на низкие дозы аллергенов окружающей среды. Атопия — наиболее важный внутренний фактор, выявляемый у 80 — 90% детей с бронхиальной астмой.

Гиперреактивность дыхательных путей. Состояние, при котором просвет бронхов сужается слишком легко или слишком мощно в ответ на воздействие провоцирующего фактора, чего не бывает у здоровых людей.

Пол. В раннем и дошкольном возрасте бронхиальная астма у мальчиков из-за особенностей развития дыхательной системы встречается чаще, чем у девочек. К десяти годам разница в заболеваемости уменьшается, а с наступлением полового созревания и в дальнейшем астма встречается у девочек чаще, чем у мальчиков.

Домашние аллергены:

— домашняя пыль (клещи домашней пыли) — «клещевая» астма характеризуется круглогодичными обострениями;

— аллергены животных и птиц — шерсть, пух, перо, перхоть, сухой корм для аквариумных рыбок;

— аллергены тараканов — хитиновый покров;

— плесневые и дрожжевые грибы (Penicillinum, Aspergillius, Alternaria, Cladosporium, Candida) — чувствительность к ним выявляется у 2/3 детей, больных астмой. Характерно тяжелое течение с частыми рецидивами и короткими ремиссиями. Обострения бывают обычно в осенне-зимний период, иногда — круглогодично.

Внешние аллергены:

— отмечаются три пика обострения бронхиальной астмы, вызванной пыльцой растений: весенний (апрель — май) — обусловлен пыльцой деревьев; летний (июнь — июль) — связан с пыльцой злаковых растений; осенний (август — сентябрь) — обусловлен пыльцой сорных трав. Пыльцевая бронхиальная астма часто связана с другими проявлениями поллиноза — аллергическим конъюнктивитом и ринитом;

— грибы — вне помещений существует два вида грибов: Alternaria и Cladosporium. В зонах с умеренным климатом грибы — сезонные аллергены. Их концентрация растет во влажное время.

Активное и пассивное курение. Табачный дым снижает эффективность неспецифических и специфических защитных систем. Нарушается дренажная функция бронхов, и токсины табачного дыма, длительно воздействуя на нижние отделы бронхиального дерева, приводят к рефлекторному бронхоспазму. Тяжелые формы астмы чаще встречаются у пассивных курильщиков, приступы удушья более продолжительны, труднее поддаются лечению.

Воздушные загрязнители:

— комплекс частиц двуокиси серы, озон и окислы азота. Источники — продукты сгорания угля на теплоэлектростанциях, выхлопные газы от работы автомобильных двигателей, продукты сгорания дизельного топлива, промышленные химические аллергены (нитриты, сульфиты, формальдегид, хром, никель);

— оксид азота, оксид и диоксид углерода, формальдегид. Источники: газовые плиты, печное отопление, некачественные строительные и отделочные материалы.

Перинатальные факторы. К факторам риска формирования заболевания у детей относят недоношенность, низкую массу тела, работу беременной матери в профессионально вредных условиях, контакт с аллергенами и ксенобиотиками, нерациональное питание, инфекционные заболевания.

Причины астмы у детей:

— до 1 года — пищевая или лекарственная аллергия;

— от 1 до 3 лет — бытовые, эпидермальные и грибковые аллергены;

— после трех лет — возрастает роль пыльцевой сенсибилизации.

В последние годы увеличивается частота поливалентной сенсибилизации (чувствительность к нескольким аллергенам).

Факторы, провоцирующие обострение и способствующие сохранению симптомов: аллергены, респираторные инфекции, физическая нагрузка, изменения погоды, пища, чрезмерные эмоциональные нагрузки, прием лекарственных препаратов (антибиотики пенициллинового ряда, сульфаниламиды, ацетилсалициловая кислота), некоторые вакцины, нестероидные противовоспалительные препараты.

Ваша астма под контролем, если у вас:

— продуктивная, физически активная жизнь, вы можете работать и учиться, делать зарядку, заниматься физическим трудом;

— в течение дня у вас нет проблем с дыханием, вы не просыпаетесь по ночам из-за симптомов астмы;

— практически нет приступов астмы или они очень редкие;

— вы не вызываете скорую помощь и не госпитализируетесь в стационар;

— минимально используете препараты для купирования симптомов астмы;

— у вас нормальная или практически нормальная легочная функция (оценить функцию легких можно с помощью ежедневной пикфлоуметрии или спирометрии);

— нет побочных эффектов от лечения астмы.

Зачем нужна пикфлоуметрия?

Пикфлоуметр — индивидуальный прибор самоконтроля при астме, позволяющий контролировать правильность лечения. Его использование снижает потребность в частых консультациях врача, предупреждает пациента об ухудшении состояния раньше, чем он это почувствует, позволяя вовремя скорректировать лечение.

Как это работает?

Пикфлоуметр измеряет максимальную скорость выдоха. Каждое утро перед приемом лекарств нужно выдохнуть три раза в прибор и записать лучший показатель в дневник. Повторить процесс вечером. Если колебания в показаниях составляют не более 15%, значит, можно обсудить с врачом снижение доз ингаляционных препаратов. Если пикфлоуметрия ухудшается, нужно также получить рекомендации врача.

Контроль над астмой:

— принимать лекарства, назначенные врачом: симптоматические для приема при приступах и базисные для ежедневного приема, чтобы предупредить приступы;

— знать свои провоцирующие факторы астмы и по возможности избегать;

— посещать врача не реже двух раз в год даже при хорошем самочувствии;

— знать симптомы начинающегося приступа и уметь его купировать.

Лечебно-профилактические меры:

— закаливание и занятия физкультурой с детства;

— раннее выявление и лечение диатеза;

— исключение из рациона пищевых аллергенов;

— строгое соблюдение противопоказаний при проведении профилактических прививок;

— устранение вредного влияния неспецифических раздражителей, своевременное лечение бронхолегочных инфекций;

— своевременный прием отхаркивающих средств;

— ликвидация гипоксемии (недостаточного содержания кислорода в крови);

— санация внелегочных очагов хронической инфекции, восстановление носового дыхания, курсы физиотерапии (два-три раза в год);

— адекватная глюкокортикостероидная терапия;

— использование медикаментов строго по назначению врача.

При правильном лечении большинство астматиков могут достигнуть контроля над астмой, освободиться от ее симптомов, значительно реже нуждаться в специальных препаратах, редко испытывать приступы или вообще их не отмечать, то есть получить возможность жить полной жизнью и практически не испытывать симптомов и обострений.

КОМПЕТЕНТНО

— Бронхиальная астма — хроническое заболевание, в его основе воспалительный процесс в дыхательных путях с участием разнообразных клеточных элементов, включая тучные клетки, эозинофилы и Т-лимфоциты. В России, по разным данным, распространённость астмы среди взрослого населения колеблется от 2,2% до 5 — 7%, а среди детей этот показатель составляет около 10%. Каких-либо региональных особенностей, характерных и выявляемых в Амурской области, у этого заболевания нет. Ежегодно в Приамурье пациентов, страдающих астмой, регистрируется на 200 — 250 человек больше. Связано это с аллергизацией, особенностями вскармливания младенцев (искусственное питание в разы усиливает возникновение аллергии) и питания, наличием промышленных предприятий в регионе, климатическими условиями, — рассказала главный внештатный пульмонолог министерства здравоохранения Амурской области Ольга Демура.

Источник