Заболеваемость бронхиальной астмой в беларуси

В последние десятилетия во всех развитых странах отмечается значительный рост частоты и тяжести протекания бронхиальной астмы. В некоторых странах (например, Великобритания и Новая Зеландия) это заболевание объявлено «национальным бедствием».

В Беларуси число пациентов старше 18 лет с бронхиальной астмой составляет более 70 000 человек. Тем не менее, смертность от БА за последние 10 лет снизилась в 8 раз, а число госпитализированных – на 30%.

Слово «астма» в переводе с греческого означает «удушье», «тяжелое дыхание». Бронхиальная астма — это хроническое воспалительное заболевание бронхов, преимущественно аллергической природы, главным признаком которого является приступ удушья. 

Воспаление приводит к повышенной способности бронхов отвечать спазмом (сужением) на любое воздействие, то есть к формированию так называемой гиперреактивности (повышенной чувствительности). 

К бронхоспазму может привести вдыхание холодного воздуха или пыли, резкие запахи, сильные эмоции, физическая нагрузка, изменение погодных условий и встреча со специфическими «провокаторами» — аллергенами, наиболее распространёнными из которых являются:

— пыльца растений (деревьев – берёза, ольха, орешник, ива и др., луговых и злаковых трав – мятлик, тимофеевка, овсяница, ежа и др., в том числе культурные злаки – рожь, пшеница, овёс и др., сорняков – полынь, лебеда, васильки, ромашка и др.);

— домашняя пыль (комплекс бытовых аллергенов, ведущим компонентом которого являются аллергены постельных клещей дерматофагоидов);

— шерсть и продукты жизнедеятельности домашних животных (слюна, моча, слущенный кожный эпителий. Аллергенными свойствами обладают дафнии, входящие в состав корма для аквариумных рыбок.);

— грызуны (мыши, крысы);

— тараканы;

— плесневые и дрожжевые грибы;

— лекарственные препараты;

— пищевые аллергены (белок коровьего молока, рыба, яйца, цитрусовые) и пищевые добавки;

— профессиональные аллергены (мучная пыль, пыль кофейных бобов, зерновой клещ на складах зерна, древесная пыль деревообрабатывающей промышленности, соли платины в металлообрабатывающей промышленности, ангидриды в производстве клея и пластмасс и др.);

— инфекционные аллергены (бактериальные, грибковые, вирусные, паразитарные).

Выделяют следующие варианты бронхиальной астмы:

1. Аллергическая (атопическая) астма. Вызывается выше-перечисленными неинфекционными аллергенами.

2. Неаллергическая бронхиальная астма. Форма заболевания не связанная с воздействием известного экзогенного (внешнего) аллергена, может иметь следующие варианты:

2.1. Аспириновая астма. Характеризуется непереносимостью аспирина и подобных ему лекарственных препаратов. Такие пациенты часто не переносят окрашенные в желтый цвет таблетки или пищевые продукты из-за присутствия в них красителя тартразина, который вызывает приступы удушья, как и аспирин.

2.2. Астма физического усилия. Проявляется приступами удушья после физической нагрузки. Существуют виды физической нагрузки, наиболее «астмогенные» (игра в футбол, баскетбол, бег) и наименее «астмогенные» (плавание, подъем тяжестей). 

2.3. Психогенная астма. Возникает при длительном психоэмоциональном перенапряжении или однократном тяжелом психическом потрясении. Стрессовые ситуации на работе или в быту создают патологические нервно-рефлекторные реакции, провоцирующие приступ.

2.4. Эндокринная астма. Дисгормональные нарушения, как причинные факторы развития астмы наиболее показательны при недостаточности надпочечников и дисфункции яичников. 

2.5. Инфекционно-зависимая бронхиальная астма. Возникает у предрасположенных лиц на фоне частых вирусных инфекций, в результате хронического бронхита или повторных пневмоний.

3. Смешанная бронхиальная астма. Вызывается одновременно аллергическими и неаллергическими факторами.  

Классически бронхиальная астма (БА) проявляется повторяющимися приступами удушья с затруднённым выдохом, свистящими, часто слышимыми на расстоянии хрипами, чувством стеснения в груди и кашлем. 

Нередко единственным проявлением болезни может быть приступообразный удушливый кашель, особенно часто возникающий в ночное время и под утро (кашлевой вариант БА).

Давно отмечено, что часто, хотя и не всегда БА развивается на фоне предшествующих аллергических заболеваний верхних дыхательных путей и бронхов. Эта группа заболеваний обозначается термином «предастма» и включает в себя аллергические риниты и синуситы (круглогодичные и сезонные — поллинозы), аллергические бронхиты. Аллергические процессы в носу и носоглотке существенно влияют на бронхо-лёгочный аппарат и снижают его вентиляционные возможности. Выявление и своевременное лечение этих состояний важно для предотвращения их прогрессирования и профилактики развития БА. 

Наследственная предрасположенность организма, сопровождающая все аллергические заболевания, как правило, сопутствует и бронхиальной астме. Но наследуется аллергический статус, а не сама астма. 

Во время приступа БА происходит сужение бронха (бронхообструкция) вследствие сокращения мышц бронхиального дерева, отёка слизистой и образования густой и вязкой мокроты. Основная причина такого состояния – хроническое воспаление дыхательных путей.

При этом бронхорасширяющие препараты со временем помогают всё меньше и меньше, а хроническое воспаление с годами приводит к ремоделированию (изменению структуры) стенхи бронха и формированию необратимой бронхообстукции, когда бронхорасширяющие препараты (бронхолитики) теряют свою эффективность. 

Для достижения успеха в профилактике приступов бронхоспазма все силы и средства должны быть направлены на подавление воспаления в стенке бронхов. При этом противовоспалительная терапия должна быть длительной и непрерывной и начата как можно раньше, как только установлен диагноз БА.

Самыми эффективными средствами борьбы с воспалением при БА являются гормональные (глюкокортикостероиды), но не в таблетках, а в виде ингаляций с помощью специальных портативных устройств – дозированных аэрозольных ингаляторов («баллончиков»).

Ингаляционные глюкокортикостероиды – самый современный и безопасный способ лечения и предупреждения обострений бронхиальной астмы и лежит в основе её базисной терапии.

Противовоспалительное действие глюкокортикостероидов проявляется в уменьшении воспалительного отёка стенки бронхов, облегчения отхождения мокроты и профилактики бронхоспазма, а ингаляционный способ доставки их к бронхам позволяет на порядок снизить эффективную терапевтическую дозу препаратов и практически свести к нулю возможность появления нежелательных побочных эффектов.

Бронхорасширяющие препараты (бронхолитики) приходят на помощь, когда развивается приступ затруднённого дыхания или удушья и, в отличие от ингаляционных глюкокортикостероидов, применяются не постоянно, а «по потребности». При этом наиболее эффективным способом купирования приступа БА является использование бронхолитиков (фенотерол, сальбутамол) в виде ингаляций через особые устройства – небулайзеры, в том числе современный их вариант – MESH-небулайзеры, имеющие портативные размеры и работающие от батареек, что позволяет носить их с собой в сумочке или даже в кармане.

Бронходилататоры снимают бронхоспазм, действуя на мышечный слой бронхиальной стенки, но не оказывают влияния на сам воспалительный процесс. Высокая потребность в этих препаратах является отражением недостаточной противовоспалительной терапии и говорит об отсутствии контроля над симптомами астмы. 

Наиболее объективным способом оценки степени контроля над БА является исследование функции внешнего дыхания (ФВД) методом спирографии или пневмотахометрии, которые обладают большими разрешающими возможностями и выявляют минимальные нарушения даже при отсутствии клинических симптомов. При этом проводят определение объёма форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1) и жизненной ёмкости лёгких (ЖЕЛ). Соотношение этих величин (индекс Тиффно) позволяет судить о степени проходимости бронхов.

Существуют специальные аппараты – пикфлоуметры, которые дают возможность больным на дому самостоятельно определять объём форсированного выдоха, прогрессирующее снижение которого предшествует развитию приступа БА и позволяют вовремя принять меры по предупреждению обострения астмы ещё до того, как самочувствие больного ухудшится. Разъяснения по пользованию аппаратом и оценки результатов пикфлоуметрии можно получить в рамках «Астма-школы» в поликлинике по месту жительства. 

Относительно новым направлением в лечении БА является сочетанное применение современных ингаляционных глюкокортикостероидов и пролонгированных бронходилататоров по принципу «два лекарственных средства в одном ингаляторе» (флутиказон/ сальметерол, будесонид/формотерол, бекламетазон/формотерол). Это позволяет повысить эффективность базисной терапии и достичь оптимального контроля над астмой более низкими дозами глюкокортикостероидов. 

Таким образом, в настоящее время благодаря появлению современных средств базисной терапии БА в виде ингаляционных глюкокортикостероидов, а также их комбинаций с пролонгированными бронходилататорами, возможности самостоятельного контроля над течением астмы посредством пикфлоуметрии, наличию эффективных способов купирования приступов удушья с помощью небулайзеров диагноз БА перестал быть приговором и позволяет больным с этим диагнозом вести полноценный и активный образ жизни. 

Могилёвская поликлиника №2

Заведующий отделением дневного пребывания

 Осипцова И.А.

В переводе с греческого «бронхиальная астма» означает «тяжелое дыхание», «удушье». Основным признаком ее являются приступы удушья – при этом выдох сделать труднее, чем вдох. Удушье – это реакция бронхов астматика на различные раздражители. Бронхиальная астма может быть вызвана как внешними, так и внутренними причинами.

Бронхиальная астма – одно из самых распространенных и тяжелых аллергических заболеваний, входящее в так называемую «большую тройку аллергических болезней». Заболеваемость данной патологией растет с каждым годом. В настоящее время от 5% до 10% всего населения имеют бронхиальную астму той или иной степени тяжести.

Если у Вас астма, Вы должны уметь заботиться о своем здоровье для этого вместе с врачом составьте индивидуальный план лечения, который бы устраивал Вас обоих.

• Расскажите своему врачу обо всех лекарственных препаратах, которые Вы принимаете по поводу других заболеваний, так как некоторые лекарства могут ухудшать течение астмы.
• Следуйте разработанному вместе с врачом индивидуальному плану лечения и регулярно приходите к своему врачу для контрольного обследования.
• Научитесь правильно принимать свои лекарственные препараты. Попросите врача научить Вас правильной технике ингаляций. Это чрезвычайно важно, так как в случае неправильного выполнения ингаляции в Ваши дыхательные пути может поступить недостаточное количество лекарственного препарата.
• Если Вы плохо переносите прием противоастматических препаратов, сообщите об этом врачу.

Вы должны выяснить, что провоцирует появление симптомов и приступов астмы. После этого необходимо избегать или уменьшить контакт с этими факторами.

• Если Вы реагируете на частички кожи животных, не держите животных в доме или не пускайте их в спальню.
• Не курите и не позволяйте другим людям курить в Вашем доме.
• Если Вы реагируете на пыльцу, старайтесь оставаться в помещении с работающим кондиционером в период цветения растений.
• Для удаления клещей домашней пыли следует раз в неделю стирать постельное белье, просушивать и пылесосить одеяла, подушки и мягкие игрушки в горячей воде. Можно также надеть пыленепроницаемые чехлы на матрацы и подушки. Уберите из дома все ковры.
• Если Вы реагируете на холодный воздух, дышите через шарф при выходе на улицу в холодное время года.
• Если симптомы астмы появляются при занятиях спортом или при повседневной нагрузке, например, при подъеме по лестнице, необходимо вместе с Вашим врачом подобрать лечение, которое бы позволило Вам вести активный образ жизни и не испытывать симптомов астмы. Физическая активность имеет очень большое значение для Вашей жизни.
• При аллергии на сульфиты Вам следует избегать пищевых продуктов (сухофрукты) или напитков (вино), содержащих сульфиты.

Будьте внимательны, чтобы не пропустить первые признаки развития приступа бронхиальной астмы.

• Обращайте внимание на симптомы астмы (кашель, хрипы, «заложенность» грудной клетки и затрудненное дыхание) и используйте назначенный Вам врачом препарат для быстрого облегчения симптомов.
• Для оценки астмы в динамике пользуйтесь пикфлоуметром.

Если астма вышла из-под контроля, важно понять это как можно раньше, чтобы обратиться к врачу, который изменит регулярную поддерживающую терапию. Об ухудшении течения астмы свидетельствуют следующие признаки:

• Симптомы астмы появляются чаще, чем обычно.
• Симптомы астмы более тяжелые, чем обычно.
• Астма беспокоит Вас по ночам и нарушает сон.
• Вам приходится пропускать работу или учебу из-за астмы.
• Ваша пиковая скорость выдоха ниже нормы, или в течение дня отмечаются выраженные колебания скорости выдоха.
• Вы считаете, что Ваши противоастматические препараты стали Вам помогать намного хуже, чем раньше.
• Вам приходится чаще, чем раньше, пользоваться Вашим препаратом для быстрого облегчения симптомов (препаратом «спасательной» терапии). Запомните: ежедневная потребность в препарате для быстрого облегчения симптомов астмы указывает на отсутствие контроля над заболеванием.
• Из-за астмы Вам приходится вызывать «скорую помощь» или приходить на незапланированный визит к врачу. При дальнейшем ухудшении Вам даже может потребоваться госпитализация.

Своевременная диагностика и терапия бронхиальной астмы – это основной и главенствующий принцип профилактики.  Только благодаря ему можно избежать прогрессирования болезни и исключить тяжелые приступы удушья.

С тяжелыми приступами самому больному не справиться. Тут требуется квалифицированная помощь. Для этого используют медикаментозные, и немедикаментозные методы. Среди последних: дыхательные упражнения, массаж грудной клетки и даже психотерапия.

Постарайтесь не болеть ОРВИ, закаляйтесь, чаще бывайте на свежем воздухе, сон на свежем воздухе тоже очень полезен, и не забывайте о профилактическом приеме витаминов, откажитесь от вредных привычек.

Совокупность всех мер, направленных на предупреждение или устранение заболевания всегда дает наилучший эффект, чем их применение по отдельности.

фельдшер-валеолог

отдела общественного здоровья                                  Жанна Александрова

 ПРОБЛЕМА БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ В РЕСПУБЛИКЕ БЕЛАРУСЬ

Бронхиальная астма является одним из самых распространенных неинфекционных заболеваний. В мире астмой болеет более 300 миллионов человек, что составляет около 8% взрослого населения и до 10% детей. Число пациентов старше 18 лет в 2017 году  в Беларуси составило 70359 человек (в 2017 – 65947).  Более 80% случаев приходится на аллергическую или смешанную форму болезни, что свидетельствует о важности аллергологического обследования и консультации специалиста-аллерголога для всех заболевших. Важно отметить, что астма часто берет начало в детстве или в юности, а значит, накладывает существенный отпечаток на судьбу молодого человека, выбор профессии, способность трудиться. У серьезно болеющего человека суживаются возможности для профессиональной и социальной деятельности, и бронхиальная астма  ложится тяжелым бременем на плечи семьи и государства в связи с необходимостью длительного лечения и выплаты в случае развития стойкой утраты трудоспособности (инвалидности). Поэтому так важна ранняя диагностика заболевания и неукоснительное выполнение назначений врача.

Симптомы болезни различаются у пациентов, меняется и интенсивность клинических проявлений, но самыми частыми симптомами являются приступообразный кашель, свистящее дыхание, тяжесть, сдавление или боль в грудной клетке. У болеющих эти симптомы носят непостоянный характер и могут повторяться  несколько раз в день или неделю. Ухудшение состояния иногда приходит по ночам или после физической нагрузки.

Отмечается повсеместный рост заболеваемости бронхиальной астмой. По официальной статистике, в 2002 году бронхиальной астмой болело всего 0,45% взрослого населения Республики Беларусь. Это в 10 раз меньше, чем в большинстве остальных стран мира. В 2017 году общая заболеваемость взрослого населения бронхиальной астмой составила  0,87%. Наибольшее число болеющих – в г.Минске (15741 человек или 0,9% жителей), наименьшее – в Гродненской области – 5926 человек или 0,65%. Смертность от астмы в Республике Беларусь за 10 лет снизилась в 8 раз, снизилось и число госпитализированных по поводу астмы – на 30%. Все это — результаты большого труда врачей-терапевтов, пульмонологов и аллергологов в реализации современной концепции ранней диагностики и лечения пациентов с бронхиальной астмой.

Международное соглашение по лечению и ведению больных астмой (GINA) предполагает участие врачей, пациентов и общества  в достижении контроля над заболеванием. В учреждениях здравоохранения работает сеть астма-школ, в стране уже более 25 лет работает уникальная спелеолечебница с блестящими результатами в лечении пациентов не только Беларуси, но и зарубежных стран.

Основные составляющие программы помощи больным бронхиальной астмой:

• обучение пациентов и медицинских работников современным принципам диагностики и лечения астмы (эту задачу и должно в какой-то мере решить проведение «Астма-дня», работа «Астма-школ», семинаров для обучения медработников);
• обеспечение пациентов необходимыми современными лекарствами (ингаляционными формами бронхолитиков и противовоспалительных препаратов), а также средствами доставки медикаментов, в первую очередь, небулайзерами и лекарственными формами для них в практике оказания скорой помощи, в стационарном лечении и на дому;
• составление для каждого пациента плана лечения как при стабильном состоянии, так и при обострении болезни;
• проведение эпидемиологических исследований в стране для выяснения истинной картины  распространения астмы и положения дел с эффективностью диагностических и лечебных  мер.

Одной из задач проведения «Астма-дня» мы видим и в привлечении внимания широкой общественности к проблеме бронхиальной астмы, проблеме, касающейся практически каждого 10-го из нас.