Заболеваемость бронхиальной астмой в настоящее время
Бронхиальная астма – это хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей.
Астма представляет глобальную проблему здравоохранения – по данным на 2008 год, в мире около 300 миллионов человек, страдающих этим заболеванием.
В 1993 году Национальный институт сердца, легких и крови (NIHLB, США) совместно со Всемирной Организацией Здравоохранения (WHO) создал Рабочую группу, результатом деятельности которой стал Доклад рабочей группы – «Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы», в рамках которого был представлен всесторонний план лечения астмы, направленный на снижение количества инвалидов и частоты преждевременных смертей от болезни. Данные «Глобальной стратегии лечения и профилактики бронхиальной астмы» регулярно пересматриваются и обновляются.
Также была разработана программа «Глобальная инициатива по бронхиальной астме» (Global Initiative for Asthma, GINA) для развития взаимодействия между врачами, лечебными учреждениями и официальными инстанциями с целью распространения информации о подходах к лечению больных астмой, а также для того, чтобы обеспечить внедрение результатов научных исследований в стандарты лечения. Для успешного распространения информации о подходах к лечению астмы была создана Ассамблея GINA, в которую вошли эксперты в области лечения бронхиальной астмы из многих стран. Задачей Ассамблеи стало проведение семинаров с врачами и ведущими специалистами, а также выступления на международных и национальных симпозиумах.
Кроме того, в 2001 году GINA стала инициатором проведения ежегодного Всемирного дня по борьбе с бронхиальной астмой (World Asthma Day)
Опираясь на стандартизованные методы оценки распространенности астмы и заболеваний, сопровождающихся свистящими хрипами у детей и взрослых, эксперты утверждают, что распространенность бронхиальной астмы в разных странах мира колеблется от 1 до 18%. В некоторых странах распространенность заболевания увеличивается, а в других увеличивалась в недавнем прошлом, но на данный момент стабилизировалась.
По оценкам ВОЗ, ежегодно астма обусловливает потерю 15 миллионов так называемых DALY (Disability Adjusted Life Year – дословно «год жизни, измененный или потерянный в связи с нетрудоспособностью»), что составляет 1% от общего всемирного ущерба от болезней. По данным специалистов, в мире от астмы умирают 250 тысяч человек в год.
Причины развития бронхиальной астмы являются сложными и взаимозависимыми. Например, генетическая предрасположенность к астме определяется как взаимодействием генов между собой, так и их взаимодействием с внешними факторами, к которым относят аллергены, вирусные инфекции, профессиональные сенсибилизаторы, курение табака (как активное, так и пассивное), загрязнение воздуха внутри и снаружи помещений, питание).
Существует взаимосвязь между развитием астмы и социально-экономическим статусом человека (в частности, астма больше распространена в развитых странах, чем в развивающихся; среди малообеспеченных слоев населения в развитых странах, чем среди обеспеченных; среди обеспеченных слоев населения в развивающихся странах, чем среди необеспеченных), которая, вероятно, отражает различия в образе жизни, например, в уровне контакта с аллергенами, а также в доступности медицинской помощи и т.п.
По данным отчета GINA «Ущерб от бронхиальной астмы в мире» (Global Burden of Asthma, 2004), страны с наибольшей распространенностью бронхиальной астмы – это Великобритания (частота бронхиальной астмы в популяции – от 18,4% до 15,3 % в зависимости от региона), Новая Зеландия – 15,1 %, Австралия – 14,7 %, Ирландия – 14,6 %, Канада – 14,1 %, Перу – 13 %, Тринидад и Тобаго – 12,6 %, Коста-Рика – 11,9 %, Бразилия – 11,4 %, США – 10,9 %, Фиджи – 10,5 %, Парагвай ‑ 9,7 %, Уругвай – 9,5 %, Израиль – 9 %, Барбадос – 8,9 %, Панама – 8,8 %, Кувейт – 8,5 %, Украина – 8,3 %, Эквадор – 8,2 %, ЮАР – 8,1 %, Чехия – 8 %, Финляндия – 8 %, Мальта – 8 %, Республика Берег Слоновой Кости – 7,8 %, Колумбия – 7,4 %, Турция – 7,4 %, Кения – 7 %, Германия ‑ 6,9 %, Франция – 6,8 %, Норвегия – 6,8 %, Япония – 6,7 %, Швеция – 6,5 %, Таиланд – 6,5 %, Филиппины – 6,2 %, ОАЭ – 6,2 %, Бельгия – 6%, Австрия – 5,8 %, Испания – 5,7 %, Саудовская Аравия – 5,6 %, Аргентина – 5,5 %, Иран – 5,5 %, Эстония – 5,4 %, Нигерия – 5,4 %, Чили – 5,1 %. Распространенность астмы в России ‑ 2,2 %.
Несмотря на то, что бронхиальная астма неизлечима, в настоящее время считается доказанным, что адекватное лечение позволяет контролировать клинические проявления заболевания – симптомы, нарушения сна, ограничения повседневной активности, нарушение функции легких, потребность в препаратах неотложной помощи. При контролируемой астме характерно не более чем случайное возобновление симптомов и крайне редкое развитие тяжелых обострений заболевания.
Лекарственные препараты для лечения астмы делят на препараты, контролирующие течение заболевания (поддерживающая терапия) и препараты неотложной помощи (для облегчения симптомов). Препараты для поддерживающей терапии принимают ежедневно и длительно, так как благодаря своему противовоспалительному действию они обеспечивают контроль над клиническими проявлениями астмы. Препараты для облегчения симптомов принимают по потребности; эти лекарственные средства действуют быстро, устраняя бронхоспазм и купируя его симптомы. При этом растущее использование, особенно ежедневное, препаратов неотложной помощи указывает на ухудшение контроля астмы и потребность в пересмотре терапии.
Специалисты отмечают, что для успешного лечения астмы необходимо развитие сотрудничества между пациентом и медицинским работниками. Цель такого сотрудничества – дать возможность пациенту с астмой приобретать знания, навыки и уверенность в важности личного участия в лечении своего заболевания. Такой подход получил название управляемого самоведения. Образование населения в области бронхиальной астмы также может помочь – оно дает возможность гражданам распознать симптомы заболевания и их осложнения, побуждает обратиться за медицинской помощью и следовать программам лечения.
В настоящее время существует лишь небольшое количество мероприятий, которые рекомендуются для профилактики астмы, так как в развитии этого заболевания участвуют сложные и до конца не выясненные механизмы. Единственным доказанным и признанным вмешательством, способным предупредить развитие астмы, является отказ матери от курения во время беременности или после рождения ребенка.
Клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике астмы, выработанные специалистами GINA, адаптируются и распространяются в странах мира через публикации в профессиональных журналах, доклады на симпозиумах, семинарах и конференциях, привлечение средств профессиональной и массовой информации для повышения информированности людей. При этом в документах GINA отмечается, что во многих странах с низким и средним уровнем дохода астма не считается первоочередной проблемой здравоохранения, потому что в этих странах большее значение имеет борьба с другими, более частыми заболеваниями органов дыхания, в частности с туберкулезом и пневмонией.
Источник
Бронхиальная астма – это хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, характеризующееся спазмом бронхов и приступами удушья. Астма является самой распространенной хронической болезнью среди детей и требует обязательного медикаментозного лечения.
ЧТО ТАКОЕ БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА
Бронхиальная астма – серьезное неинфекционное заболевание дыхательных путей. Согласно официальной статистике, от астмы страдают 339 миллионов человек во всем мире(1), при этом именно астма является самой распространенной хронической болезнью у детей(2). В России бронхиальной астмой страдают 6,9% взрослых (более 1,2 млн человек(3) и 10% детей и подростков(4).
Бронхиальная астма возникает из-за гипереактивности (повышенной чувствительности к раздражителям) бронхов, в результате чего возникает их спазм. В бронхах образуется большое количество слизи, стенка бронхов утолщается вследствие отека, из-за чего просвет бронхов сужается. У больного возникают приступы удушья, появляются свистящие хрипы, одышка и сильный кашель, особенно усиливающийся ночью и по утрам. Приступы иногда проходят самостоятельно, но обычно, особенно при тяжелой бронхиальной астме, требуется купирование медикаментозными препаратами.
СИМПТОМЫ АСТМЫ
• Приступообразный сухой кашель, усиливающийся ночью и по утрам;
• одышка;
• хрипы и свист в грудной клетке;
• ощущение нехватки воздуха;
• приступы удушья.
Факторами риска развития симптомов астмы, как правило, становится вдыхание аллергенов (некоторые продукты питания, пыль, шерсть домашних животных и пыльца растений), холодного воздуха или из-за контакта с бытовой химией(4). Кстати, физические нагрузки, например, бег, и ОРВИ также способны спровоцировать обострение бронхиальной астмы(5).
Тяжесть бронхиальной астмы может изменяться в течение жизни больного. Но даже при легком течении этого заболевания возможны тяжелые приступы, требующие усиления терапии. Часто так проявляется обострение астмы, и оно может закончиться даже летальным исходом.
КАК КОНТРОЛИРОВАТЬ ЗАБОЛЕВАНИЕ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ?
Согласно официальным данным, 36 миллионов человек в мире, страдающих бронхиальной астмой, имеют тяжелое течение заболевания(6). Таким пациентам требуются высокие дозы ингаляционных глюкокортикостероидов для того, чтобы держать заболевание под контролем. При этом часть пациентов может испытывать неприятные симптомы даже при максимальном объеме терапии. Обострения заболевания у них происходят в 5 раз чаще по сравнению с астмой легкого течения или средней тяжести(7). Впрочем, современная терапия способна держать под контролем бронхиальную астму, а также снижать или даже предотвращать обострения этого заболевания.
«Контроль – основная цель в лечении астмы», – утверждают врачи. Около 80% больных бронхиальной астмой уверены, что контролируют свое заболевание(8), но на самом деле у 45% пациентов астма не контролируется вовсе, еще у 35% – контролируется лишь частично(9). Плохой контроль симптомов связан с риском обострений(10).
Чтобы быстро и точно определить уровень контроля над заболеванием у конкретного пациента, врачи используют международный АСТ-тест. Тест оценивает следующие параметры:
• ограничение активности;
• одышка;
• как часто больной просыпается от сильного кашля или одышки;
• применение препаратов, облегающих дыхание;
• общий контроль над астмой.
ЛЕЧЕНИЕ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ
Первые успехи в контроле над заболеванием были достигнуты 50 лет назад. Например, в тот период с появлением сальбутамола научились купировать приступы астмы(11).
На сегодняшний день, согласно клиническим рекомендациям, ингаляционные глюкокортикостероиды (ИГКС) являются основными препаратами для лечения и успешного контроля бронхиальной астмы. У пациентов поддерживающая терапия глюкокортикостероидами позволяет контролировать симптомы бронхиальной астмы. Пациенты отмечают, что приступы случаются гораздо реже, протекают легче, поэтому пациенты с астмой могут жить полноценной жизнью, не испытывая серьезного дискомфорта от заболевания(4).
Однако при тяжелой форме бронхиальной астмы, когда даже высокие дозы ИГКС не позволяют взять заболевание под контроль, на помощь приходит современная таргетная терапия, которая позволяет контролировать заболевание, снизить частоту приступов обострений астмы, госпитализаций и существенно улучшить качество жизни пациента(12).
Материал подготовлен при поддержке компании GSK
___________________________________________________________
Список литературы:
1. The Global Asthma Report 2018. Available online at: https://globalasthmareport.org/Global%20Asthma%20Report%202018.pdf Last accessed: February 2019
2. Данные ВОЗ. [Электронный ресурс] 09.04.2019 https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/asthma
3. https://www.rosminzdrav.ru/ministry/61/22/stranitsa-979/statisticheskie-i-informatsionnye-materialy/statisticheskiy-sbornik-2017-god
4. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению бронхиальной астмы [Электронный ресурс] 09.04.2019 https://spulmo.ru/download/Asthmarec3.pdf
5. Global Initiative for Asthma. Global Strategy for Asthma Management and Prevention. 2018. Available from: www.ginasthma.org (accessed August 2018)
6. 1. Jarjour N. N. et al. Severe asthma: lessons learned from the National Heart, Lung, and Blood Institute Severe Asthma Research Program. Am. J. Respir. Crit. Care Med., 2012; 185 (4), :356–362. 2. Chung KF, Wenzel SE, Brozek JL, et al. International ERS/ATS guidelines on definition, evaluation and treatment of severe asthma. Eur Respir J. 2014;43(2):343-373)
7. Kupczyk M et al. Clin Exp Allergy. 2014;44(2):212–221
8. Price D et al. NPJ Prim Care Respir Med. 2014; 24:14009
9. V.V. Arkhipov et al,Pulmonologia, №6 (2011), 87-93
10. McCoy K, et al. J Allergy Clin Immunol. 2006;118:1226–1233; 3. Meltzer EO, et al. J Allergy Clin Immunol. 2011;127:167–72
11. https://www.gsk.com/en-gb/about-us/our-history/
12. Wang F.P., Liu T., Lan Z. et al. Efficacy and safety of anti-interleukin-5 in patients with asthma: a systematic review and meta-analysis. PLoS One. 2016; 11(11):e0166833; RU/OTH/0022/19
Источник
- Главная
- Статьи
- Бронхиальная астма как социально значимое заболевание
05.12.2019
«Астма – это когда ходишь в четверть шага,
думаешь в четверть мысли,
работаешь в четверть возможности
и только задыхаешься в полную мощь»
К.Г. Паустовский
Впервые термин «астма» (греч.«ἆσθμα» – «тяжёлое дыхание, одышка») используется Гиппократом в трактате «О внутренних страданиях»: «…в мозге сгущающийся и оттуда переходящий в легкие катар, который затыкает дыхательные пути… Причина страдания – сырость и холод».
Бронхиальная астма относится к числу наиболее распространенных социально значимых заболеваний человека.
Свидетельством этого является создание Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) «Глобальной инициативы (стратегии) по астме», которая регламентирует порядок противодействия заболеваемости в мировом масштабе.
Приведем некоторые статистические данные:
За последние 15 лет зафиксировано увеличение количества больных бронхиальной астмой вдвое превышающее показатели 2004 года.
В настоящее время в мире насчитывается около 300 миллионов больных бронхиальной астмой. По прогнозам ВОЗ количество больных к 2025 году увеличится как минимум на 100 миллионов!
От астмы ежегодно умирает 260 тысяч человек. «Лидерами» по заболеваемости и смертности являются: Узбекистан, Россия, Южная и Северная Корея, Малайзия, Сингапур.
По инициативе ВОЗ учрежден Всемирный день борьбы с бронхиальной астмой, который проводится ежегодно 11 декабря. Основная цель этой даты – привлечь внимание мировой общественности к проблеме бронхиальной астмы, объединить усилия науки, практикующих врачей, а также пациентов в решении вопросов профилактики, раннего выявления, медицинской и социальной реабилитации.
Прогрессивный рост заболеваемости эксперты связывают, прежде всего, с загрязнением окружающей среды.
Астма — экологически обусловленное заболевание!
До второй половины XIX века упоминания об астме в исторических справках встречаются редко. Распространение бронхиальная астма получила в результате развития промышленного производства и связанного с этим загрязнения окружающей среды. И чем больше нарушался экологический баланс, тем больший масштаб приобретала астма…
Именно поэтому, несмотря на все усилия медицинской науки, заболеваемость бронхиальной астмой растет с каждым годом и особенно стремительно – у детей, которые наиболее чувствительны к загрязнению окружающей среды.
Главным клиническим симптомом бронхиальной астмы является приступ удушья вследствие воспалительного отека слизистой оболочки бронхов, спазма дыхательной мускулатуры и повышенной продукции слизистого секрета.
Патогенетический механизм бронхиальной астмы – это аллергическая реакция – состояние повышенной чувствительности (сенсибилизации) организма по отношению к определенному веществу, развивающееся при повторном воздействии этого вещества. Процесс сенсибилизации является физиологическим этапом адекватного иммунного ответа. В результате сенсибилизации происходит «настройка» чувствительности иммунной системы по отношению к веществу, которое организм оценивает как опасное, чужеродное. Клетки иммунной системы после контакта с чужеродным веществом (антигеном) начинают синтезировать специфические белки – антитела, которые выбрасываются в кровеносную и лимфатическую систему, связываются с антигеном, образуя комплекс «антиген-антитело». Такие «помеченные» иммунитетом комплексы становятся заметной мишенью, которую «настроенная» иммунная система способна распознавать и уничтожать.
Но когда иммунная система «ломается», она начинает чрезвычайно активно реагировать на вполне безобидные вещества. Организм запускает гипертрофированные иммунные реакции – аллергию.
Наиболее частой причиной «поломки» иммунной системы является хроническая интоксикация, вызванная вышеупомянутыми экологическими причинами, некачественным питанием, пищевыми добавками, контактом с синтетическими материалами, избыточным и бесконтрольным применением антибиотиков и других аллергогенных лекарственных препаратов. Кроме того химические токсины в составе аэрозолей выбросов промышленных предприятий обладают способностью оказывать прямое повреждающее действие на клетки слизистой оболочки респираторного тракта, приводя к развитию воспаления.
Иммунные клетки в условиях интоксикации не способны полноценно выполнять свои функции.
«Литовит-М» – энтеро-, доноросорбент, повышающий неспецифическую резистентность организма. «Литовит-М» относится к категории селективных сорбентов с высокой сорбционной емкостью. Благодаря разветвленной системе полостей и каналов сорбент способен связывать и выводить химические токсины, а также аллергены различного происхождения, таким образом, устраняя причину аллергической реакции. Избирательный эффект «Литовита-М» в отношении иммунной системы обусловлен как собственно детоксикационными свойствами сорбента, так и стимулирующим влиянием на лимфатический дренаж. Известно, что одна из функций лимфатической системы – иммунная. В ней, как и в крови, циркулируют белые кровяные тельца – лейкоциты, а в лимфатических узлах фильтруются и уничтожаются вирусы и бактерии. Лимфа также является самым большим в организме депо интоксикации – естественным «мусоросборником» организма. Результатом стимуляции «Литовитом» лимфатической системы является освобождение лимфы и связанной с ней межклеточной жидкости от токсинов, и возвращение клеткам иммунной системы возможности полноценно выполнять свои функции в «чистой среде».
Одновременно с сорбцией «Литовит-М» осуществляет интенсивный ионный обмен: цеолит отдает недостающие макро- и микроэлементы, а вместо них забирает ионы, находящиеся выше положенного уровня. В частности «Литовит-М» регулирует содержание цинка, селена и кремния – ключевых элементов здорового иммунитета.
Рекомендуемая схема при аллергических состояниях (профилактика и комплексная терапия)
«Литовит-М»
15 дней по 1,5 г – 2 раза в день за 1,5 – 2 часа до еды,
5 дней перерыв,
15 дней по 2,5 г – 2 раза в день за 1,5 – 2 часа до еды.
Запивать 100-150 мл фильтрованной воды комнатной температуры.
Профилактические курсы 4 раза в год (1 раз в квартал).
Источник
