Зачем делать пункцию при гайморите
Нешуточные страсти, бушующие вокруг гайморита,— во многом плод эмоциональных отзывов людей, прошедших через прокол гайморовой пазухи. Эта процедура обросла мхом легенд и лишайником страхов. Мы попытаемся очистить ее облик от всего лишнего и описать без прикрас, когда и как делается прокол при гайморите, и так ли страшен он, как его малюют.
Что и зачем прокалывают при гайморите?
Патогенетический механизм гайморита базируется на постоянном инфекционном процессе в гайморовых пазухах, который принимает затяжное течение вследствие скопления в замкнутом пространстве гнойных выделений. Как только удается добиться адекватного дренажа, то есть обеспечить отток носового секрета из гайморовых пазух, эффективность противовоспалительной терапии достигает максимума, и больной выздоравливает.
Прокол гайморовой пазухи, который медики обычно называют пункцией, предназначен для механического дренажа пазухи носа. Иглу для пунктирования вводят под нижнюю носовую раковину, нащупывают место в медиальной стенке пазухи, которое имеет наименьшую толщину, и прокалывают костную ткань. Таким образом обеспечивается принудительный и неизбежный дренаж содержимого пазухи, после которого она промывается антисептиками. Это дополнительно увеличивает эффективность процедуры.
Показания к проколу
Несмотря на относительную простоту операции, большинство больных с ужасом воспринимают информацию врача о необходимости прокола пазух. Многие пациенты, услышав «приговор», начинают поиски других, не столь кровожадных врачей, которые согласятся продолжить консервативное лечение. На самом деле пункция, или прокол гайморовой пазухи — методика, принятая во всем мире.
Существуют ситуации, когда облегчить состояние больного можно только «насильственным» путем, обеспечив дренаж и промыв синус.
Прокол гайморовой пазухи показан при:
- отсутствии эффекта от полного курса консервативного лечения.
Если все усилия медикаментозной, физиотерапии и медицинских процедур типа «кукушки» не принесли желаемого результата по восстановлению оттока носового секрета, помочь больному может только прокол. Причем помочь очень быстро и без последствий, о которых трезвонят на интернет-форумах и в очередях к ЛОР-врачу; - тяжелом состоянии больного.
Под тяжелым состоянием врачи, как правило, понимают выраженные головные боли или боли в области гайморовых пазух, которые не купируются или не ослабевают в процессе лечения; - выявлении в процессе рентгенологического обследования или КТ уровня жидкости или скоплении крови в гайморовой пазухе;
- непроходимости соустья гайморовой пазухи.
В таких случаях отток обеспечить можно только механически, и прокол пазухи — процедура выбора.
Добавим, что при хроническом гайморите во время прокола предоставляется уникальная возможность забора материала для клинического анализа.
Соскоб со слизистой оболочки гайморовой пазухи, который в дальнейшем сеют на питательные среды для точной идентификации возбудителя, можно сделать только во время оперативного вмешательства. А при хроническом воспалительном процессе выявление бактерии-виновницы заболевания — первый шаг к успешной антибактериальной терапии.
Если у вас есть прямые показания к проколу гайморовой пазухи, гораздо эффективнее и полезнее смириться с необходимостью процедуры и приготовиться к ней морально. Тем более что, как известно, глаза у страха велики, и на практике пункция не несет в себе ни смертельной опасности, ни даже боли.
Как делают прокол при гайморите?
Мы не будем вводить читателей в заблуждение, убеждая, что делать прокол приятно. Конечно, пункция — методика не самая безобидная, поэтому и применяется она только в крайних случаях, когда другие виды помощи исчерпаны. Давайте рассмотрим прокол подробно и узнаем, больно ли делать прокол при гайморите и какие ощущения могут возникать во время операции.
Анестезия
Перед процедурой врач непременно проводит местную анестезию. В качестве анестетиков могут применяться тетракаин, лидокаин 4% и комбинация из анестетика и сосудосуживающего препарата, чаще всего адреналина. Тампон, смоченный лекарством, наматывают на тонкий шпатель и вводят глубоко в носовую полость.
Не следует переживать, что «анестезия не подействует». Такие байки больше годятся для кино среднего пошиба да героев бородатых анекдотов, а не для реальной жизни. Врач обязательно проверит, насколько эффективно обезболено «поле для деятельности» и при необходимости введет дополнительную дозировку анестетика.
Поэтому ответ на самый болезненный во всех смыслах вопрос, не дающий сна и отдыха человеку, который готовится к проколу гайморовой пазухи, прост и незатейлив. Болевого шока во время прокола не будет, как не будет боли вообще. Единственное неприятное ощущение, которого избежать невозможно,— это достаточно громкий хруст во время пунктирования костной ткани. Звук, оповещающий, собственно, о прокалывании кости, мы воспринимаем как достаточно громкий еще и потому, что слышим его «изнутри».
И, конечно, зрительный анализатор тоже не отключишь. Пациент наблюдает за процедурой и добровольно отдается на милость хирурга, позволяя ему вводить в носовую полость огромную иглу и проводить ею кровавые манипуляции. Справиться с эмоциями поможет экстракт валерианы или любые другие седативные средства, принятые за полчаса до прокола.
Пункция
После того как врач убедится в эффективности местной анестезии, он вводит в носовую пазуху иглу, носящую имя известного советского оториноларинголога Куликовского. Она представляет собой весьма устрашающее длинное трубчатое приспособление с толстыми стенками, изогнутое в дистальном отделе и снабженной канюлей. С ее помощью игла легко соединяется со шприцем.
Этой самой иглой Куликовского врач «нащупывает» операционную область — самую тонкую зону в стенке гайморовой пазухе — и легким движением руки прокалывает ее.
Промывание
Выполнив несколько верных и малозаметных для страдающего пациента движений, хирург убеждается, что игла расположена в просвете пазухи, после чего приступает к промыванию. С помощью шприца, подсоединенного к игле Куликовского, в гайморову пазуху подается раствор антисептика. Гной, разжиженный лекарством, наконец, покидает насиженное место. Пазуха промывается до тех пор, пока смывы не станут прозрачными, без примеси крови и гноя.
Кстати, пациент должен быть готов к тому, что в процессе промывания его глазам предстанет не самая приятная картина. В лоток, заботливо поддерживаемый рукой медсестры, будет стекать кровь из поврежденной пазухи и гнойные выделения. Утешением в таком случае может служить мысль, что уж лучше наблюдать эти субстанции в лотке под своим носом, чем носить в своей гайморовой пазухе.
После промывания варварская, по мнению тысяч больных, процедура прокола гайморовой пазухи, подходит к логическому завершению. Пациент отравляется восвояси, снабженный рецептом с дальнейшими назначениями.
Восстановление после прокола гайморовой пазухи
Костная ткань обладает огромными возможностями восстановления. Ее клетки — остеобласты — регулярно синтезируют костный матрикс, а при повреждении костей они активируются и работают еще эффективнее. Поэтому вскоре после прокола стенки гайморовой пазухи от дополнительного отверстия остаются лишь воспоминания.
Воспалительный процесс после пункции гайморовых пазух также невозможен: в ходе восстановительного курса обязательно назначаются антибиотики, препятствующие осложнениям. Более того, если при проколе был забран материал для культурального исследования, врачам предоставляется уникальная возможность назначить антибактериальный препарат, к которому чувствительны возбудители, а не попадать пальцем в небо.
Если же в посеве не было необходимости, и чувствительность к антибиотикам не определялась, препараты назначают эмпирически. Врачам не впервой лечить гайморит и его осложнения «на ощупь». Список бактерий, которые любят размножаться в гайморовых пазухах, давно известен, поэтому сложностей в подборе препаратов не возникает. Главный залог успеха — дисциплинированность пациента. Чрезвычайно важно скрупулезно выполнить все предназначения врача и пропить курс антибиотиков от начала до конца. Пропить и быть спокойным относительно осложнений после прокола.
Противопоказания
Существует несколько состояний, при которых прокол гайморовой пазухи категорически противопоказан, и лечить гайморит придется без него. Среди них:
- врожденные аномалии развития носовой полости и/или гайморовых пазух;
- острый инфекционный процесс;
- гипоплазия гайморовых пазух;
- тяжелые хронические заболевания, например, сахарный диабет в стадии декомпенсации, тяжелая гипертоническая болезнь и др.
Кроме того, пункцию гайморовых пазух не делают маленьким детям.
Можно ли вылечиться от гайморита без прокола?
Избежать пункции и вылечиться от гайморита консервативным путем, без прокола, можно и даже нужно. Для этого следует при первых признаках воспаления в гайморовых пазухах обратиться к врачу и начать лечение.
Своевременно начатая адекватная терапия приводит к положительному результату, то есть к выздоровлению, в 97% случаях острого гайморита, независимо от причин его развития.
Согласитесь, такая «говорящая» статистика — яркое свидетельство того, что успешное лечение гайморита — это не миф, а реальность.
Цифры показывают, что пункция гайморовых пазух во многих случаях — это результат выжидающей «страусиной» политики больного, предпочитающего медленную смерть посещению врача. Поменяйте свой политический курс, не ждите милостей от народной медицины и эффекта от советов сердобольных соседей, и прокол при гайморите обойдет вас стороной.
Слухи вокруг пункции гайморовой пазухи
А теперь пришла пора остановиться на слухах, вьющихся вокруг прокола гайморовой пазухи, и отличить правду от вымысла, рожденного страхом перед иглой Куликовского.
Слух №1. Если сделали прокол один раз, придется его повторять часто.
Похоже, этот слух распространился из-за того, что некоторые больные вынуждены периодически проводить пункцию гайморовых пазух. Однако такая тенденция вовсе не связана с «привыканием» к проколу. Разве может организм «привыкнуть» и адаптироваться к хирургическому вмешательству? Прокол при гайморите — это лишь «искусственное отверстие», которое позволяет избавиться от застоявшегося гнойного секрета. После зарастания костной ткани гайморова пазуха приобретает практически первоначальный вид.
Так сколько проколов делают при гайморите? Конечно, один. Повторение же пункции, как правило,— удел тех, у кого гайморит принимает тяжелую хроническую форму. И связано это чаще всего с существованием каких-либо факторов риска, затрудняющих лечение заболевания.
Слух №2. Прокол — тяжелейшая и опаснейшая процедура
Мы уже описали этапы пунктирования и попытались успокоить читателей и убедить их в том, что прокол — неприятная, но все же не чудовищная методика лечения гайморита.
Слух №3. Прокол опасен: после него вас могут ждать тяжелые осложнения
Зерно истины в этом слухе напрочь отсутствует. Прокол, выполненный хорошим специалистом, совершенно безопасен и не несет угрозы здоровью. Если же доверить пунктирование гайморовой пазухи студенту 3 курса медицинского ВУЗа, осложнения вполне реальны: рука дилетанта может направить иглу Куликовского мимо стенки верхнечелюстной пазухи. Тогда вместо прокола гайморовой пазухи проводится щечная или глазная пункция, что, разумеется, не входит в план операции. Однако, все эти ужасы вам не грозят, если за дело принимается хирург.
Слух №4. Прокол делают те врачи, которые не хотят или не умеют лечить гайморит другими способами
На самом деле прокол — это вынужденная необходимость. Существуют ситуации, когда без экстренного оперативного вмешательства и удаления гноя в течение нескольких часов могут развиться тяжелые осложнения, в том числе и угрожающие жизни. Поэтому иногда прокол — мера скорой помощи, которой просто нет альтернативы. И если уж жизнь, вернее, болезнь, преподнесла вам «сюрприз» в виде пункции гайморовой пазухи, выдавите из этого лимона лимонный сок, и впредь не запускайте свое здоровье.
Источник
Характерной особенностью гайморита является склонность к хроническому течению и рецидивам. Это не означает, что болезнь в любом случае перейдет в хроническую форму и будет досаждать вам на протяжении всей жизни.
Склонность к хронизации и рецидивированию обуславливает особую важность своевременного, правильного и полного (то есть, завершенного курса) лечения.
Обратите внимание! В основе лечения гайморита лежит применение комплекса медикаментов, которые обеспечивают сосудосуживающий, противовоспалительный, антибактериальный и, при необходимости, обезболивающий эффекты.
Следует подчеркнуть особую важность антибактериальной терапии. Ведь зачастую пациенты «подбирают» антибиотики самостоятельно, либо же не завершают курс, назначенный врачом, что и становится причиной неизлеченного гайморита. Дополнительно врачом могут быть назначены местные лечебные мероприятия (промывание носа, закладывание мазей и т.д.), включающие комплекс физиопроцедур (УФО, УВЧ).
В тех случаях, когда стандартные схемы лечения не срабатывают, ЛОР-врачи рекомендуют делать пункцию гайморовых пазух. Боятся данной процедуры не стоит, ведь ее выполнение обосновано четкими показаниями, а эффект во многих случаях позволяет избавиться от заболевания раз и навсегда.
Что такое пункция и показания к проведению
Пункция – это прокол каких-либо анатомических структур организма. Хорошо известный нам всем укол также являются разновидностью пункции, ведь для его выполнения нужно проколоть стенку кровеносного сосуда. Данная манипуляция может нести как лечебный, так и диагностический характер. Разберем на примере того же укола: если его делают, чтобы ввести лекарство, то манипуляция носит лечебный характер, а вот если целью манипуляции является забор крови для исследования, то характер ее определенно диагностический. Во многих случаях пункции носят как диагностический, так и лечебный характер. К таковым относят и проколы, выполняемые при гайморите.
Для лечения гайморита проводят пункцию одной или же двух пазух. Суть процедуры такова: с помощью специальной иглы, которая вводится в носовой ход, доктор выполняет прокалывание полости гайморовой пазухи, что обеспечивает отток содержимого (как правило, воспалительного экссудата).
Диагностическая ценность процедуры заключается в том, что врач получает возможность оценить характер воспалительного экссудата (слизистый или гнойный), его количество, оценить проходимость естественного соустья гайморовой пазухи; кроме того, при проведении рентген-контрастного исследования пазух, именно путем пункции вводится контрастное вещество.
Лечебная ценность процедуры заключается в обеспечении оттока воспалительного содержимого, получении врачом возможности выполнения промывания пазухи, ее санации, а также введения лекарства непосредственно в очаг болезни.
Таким образом, становится очевидным, насколько важна и полезна пункция при гайморите. Более подробно о том, как проходит сама процедура, мы расскажем вам немого позже.
Важно! Несмотря на диагностическую и лечебную ценность процедуры, высокую информативность, ее проведение показано далеко не каждому больному.
Связано это с тем, что такие проколы относят к инвазивным манипуляциям, их проведение сопряжено с определенными рисками.
Пункция придаточных пазух носа проводится исключительно по строгим показаниям.
К таковым относят:
-
отсутствие положительной динамики при приеме пациентом консервативной терапии на протяжении 2 недель и более (как при остром, так и при хроническом гайморите); - тяжелое общее состояние больного, которое сопряжено со стойким повышением температуры тела >38°С и / или выраженным болевым синдромом (головные боли, боли в проекции пазух) и / или длительной, сильной заложенностью носа при гайморите;
- непроходимость естественного соустья, подтвержденная одним из доступных объективных методов исследования;
- скопление значительного количества экссудата, которое было визуализировано одним из методов рентген-диагностики;
- диагностически сложные случаи (с целью уточнения неясного диагноза).
Когда речь идет о диагностически сложных случаях, как правило, врачи подозревают опухолевый процесс. Проведение процедуры пунктирования имеет огромную ценность в таких ситуациях, ведь врач получает возможность провести исследование содержимого гайморовых пазух. Если в ходе процедуры будет получено жидкое содержимое, соскоб или же мазок, то его отправят в цитологическую лабораторию. А вот если в ходе процедуры врач возьмет кусочек ткани (биопсию), то последний будет отправлен в гистологическую лабораторию. Полученный образец подлежит микроскопическому исследованию, после проведения которого можно будет с уверенностью судить о диагнозе.
к оглавлению ↑
Как проходит такая процедура?
Пункция гайморовой пазухи – это хирургическая манипуляция. Но слово «хирургический» не должно пугать пациента, ведь каждый практикующий ЛОР-врач владеет техникой данной манипуляции и досконально знает последовательность, изложенную ниже:
-
Анемизация. Первый этап необходим для того, чтобы «осушить» операционное поле, улучшив тем самым визуализацию и приведя к минимуму потерю крови пациентом во время манипуляции. Для реализации данного этапа используют медикаменты, обладающие мощным сосудосуживающим эффектом. Сосуды суживаются, следовательно, в подвергшуюся обработке зону поступает меньшее количество крови. Это и обеспечивает должный эффект анемизации. - Анестезия (обезболивание). В 99% случаев производится местная анестезия. Возможны 2 основных ее варианта – терминальная и инфильтрационная анестезия. В первом случае анестетик наносится на ватный тампон, который вводится в носовую полость. А вот в случае с инфильтрационной анестезией выполняется укол. Крайне редко (до 1% от всех случаев проведения манипуляции) врачи прибегают к наркозу (общей анестезии). Использование данного варианта обезболивания может быть связано с тяжелой фоновой патологией, а также с наличием осложнений, затрудняющих выполнение манипуляции по стандартной схеме.
- Пункция. Врач вводит специальную иглу (игла Куликовского) в нижний носовой ход и достигает верхней точки свода. Прокалывать нужно именно здесь, так как толщина костной стенки в этой зоне минимальна. Врач пунктирует боковую стенку гайморовой пазухи и продвигает иглу внутрь последней на 1,2-1,5см. Далее к игле присоединяется шприц, который обеспечивает извлечение содержимого из полости. После пазуху тщательно промывают, вводят антисептик, возможно также антибиотик (на усмотрение лечащего врача).
На рисунке выше изображена процедура пунктирования.
Обратите внимание! После выполнения процедуры пациенту рекомендуют на некоторое время занять положение с наклоном головы вперед и вниз.
Это нужно для того, чтобы обеспечить отток жидкого содержимого, которое еще некоторое время может довольно активно выделяться.
В некоторых случаях пациентам устанавливают катетер непосредственно в полости гайморовых пазух. Такой подход гарантирует отток экссудата, которой может выделяться слизистой оболочкой пазух на протяжении первых нескольких дней после проведения лечебной процедуры. Однако установка катетера одобряется, следовательно, и практикуется далеко не всеми отоларингологами.
к оглавлению ↑
Больно ли делать пункцию и опасно ли это?
Эти два вопроса, пожалуй, наиболее популярны среди пациентов, страдающих от гайморита. Ответим на них последовательно:
- Процедура пунктирования проходит абсолютно безболезненно. Ведь перед проколом врач выполняет анестезию, выделяет время для того, чтобы анестетик подействовал, и лишь после этого приступает к выполнению манипуляции. Многие пациенты, которым была выполнена пункция, отмечают значительный дискомфорт во время промывания гайморовых пазух. Действительно, эта часть процедуры является самой неприятной, ведь пациент чувствует как жидкость циркулирует в костной полости. Но подчеркнем, что данные ощущения носят исключительно характер дискомфорта, но не болевой.
- Процедура пунктирования относительно безопасна при условии должного уровня профессионализма лечащего врача. Хороший специалист в первую очередь определит показания, а также исключит наличие противопоказаний к проведению пункции. Конечно же, быстро и уверенно выполнит все этапы процедуры.
У заинтересованного читателя наверняка возник вопрос о том, что же является противопоказанием к такому лечению. Основными противопоказаниями являются нестабильное общее состояние пациента, обострение инфекционной патологии, аномалии развития придаточных пазух носа и ранний детский возраст.
Кроме того, вы наверняка обратили внимание на указание об относительной безопасности процедуры. Выше мы уже писали о том, что пункция пазухи – это инвазивная манипуляция, сопряженная с определенными рисками. Среди возможных ее осложнений: кровотечение, прокол глазничной стенки пазухи и прокол буккальной (щечной) стенки пазухи, распространение гноя за пределы гайморовой пазухи. Но ведь и саму процедуру врачи назначают далеко не каждому больному, а лишь по строгим показаниям, с учетом соотношения пользы и возможных рисков.
Некоторые пациенты после пункции жалуются на такие неожиданные последствия, как повышение температуры тела и заложенность носа. Однако их появление физиологически обосновано, специалисты объясняют данные явления следующим образом:
-
Пунктируемую пазуху в обязательном порядке промывают антисептиками, довольно часто – и антибиотиками. Как следствие, погибает довольно большое число патогенных микроорганизмов, токсины которых выходят в кровь. И повышение температуры является абсолютно нормальной, физиологической реакцией, направленной на уничтожение токсичных соединений. Температура тела обычно нормализуется спустя 2-3 дня. - Заложенность носа можно объяснить компенсаторно-приспособительной реакцией. После того, как пазуху освобождают от значительного количества жидкого содержимого, ее слизистая начитает активно продуцировать секрет. Слизистая носовой полости, в свою очередь, также начинает активно продуцировать слизь в ответ на механическую травму. Такая реакция – неотъемлемый компонент репарации, то есть, восстановительного процесса. Чувство заложенности носа уйдет спустя 5-7 дней.
Как видите, упомянутые последствия процедуры вовсе не страшны, а, скорее, наоборот – свидетельствуют о нормальном течении выздоровления.
Эффективность пункции в качестве метода лечения довольно высока. Пациенту важно понимать, что если врач настоятельно рекомендует пункцию, то гайморит с высокой вероятностью может осложниться. Потом придется лечить не 1, а уже 2 заболевания.
Обратите внимание! Во многих случаях пункция действительно позволяет избежать развития опасных, в том числе и гнойно-септических осложнений.
Сама по себе пункция не излечит от гайморита. Но эта процедура поможет вам избежать развития опасных осложнений и заложит надежный фундамент для дальнейшего лечения. Ведь на фоне проведенной санации воспалительного очага эффекты воздействия медикаментов будут проявляться быстрее, более того, вы получите возможность полностью вылечить хроническую форму болезни.
Бондаренко Татьяна
Эксперт проекта OPnevmonii.ru
Статья помогла вам?
Дайте нам об этом знать — поставьте оценку
Загрузка…
Adblock
detector
Источник
