Задача для студентов по кори
1318. Корь типичная, катаральный период болезни. Диагноз поставлен на основании острого начала, нарастающей лихорадки, наличия катаральных явлений, в частности, конъюнктивита и склерита, наличия пятен Филатова-Коплика, лимфаденопатии.
1319. В данном случае необходимо дифференцировать с гриппом, при котором наблюдается более острое развитие болезни с наибольшей выраженностью в 1-2 день болезни, в то же время наличия пятен Коплика-Филатова и шейных лимфоузлов не наблюдается.
1320. С учетом тяжести течения кори у взрослых желательна госпитализация больного.
1321. Прогноз благоприятный, но возможны осложнения — бронхит, пневмония, кератоконъюктивит, отит, энцефалит.
1322. Наблюдение за контактными до 21 дня от момента разобщения.
Задача № 3
Бригада «скорой помощи» была вызвана 20.01 к больной С., 29 лет. Врач нашел больную без сознания. Со слов родственников стало известно, что 13.01 больная отметила слабость, головную боль, боли в мышцах, озноб, насморк, светобоязнь, температура тела поднялась до 38,2°С. Принимала анальгин, 15.01 утром появилась сыпь на лице, туловище, конечностях, к вечеру сыпь стала более обильная на туловище, на верхних и нижних конечностях. Отметила также боль в затылочной области. Вызванный участковый врач поставил диагноз: ОРЗ, медикаментозная сыпь. Назначена десенсибилизирующая терапия. С 3-го дня болезни температура начала снижаться, и к 5-му дню болезни нормализовалась. В это же время сыпь побледнела, и к 5-му дню полностью купирована. Утром 20.01 вновь поднялась температура до 38,8°С, появилась неадекватность поведения, рвота, судороги.
При осмотре: состояние тяжелое, сознание отсутствует. Кожа чистая. Увеличены затылочные и заднешейные лимфатические узлы. Дыхание ритмичное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены. Пульс — 60/мин. АД — 130/90 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Реакция зрачков на свет снижена, легкая сглаженность носогубной складки слева, положительные симптомы Гордона, Оппенгейма слева, положительный ладонноподбородочный рефлекс справа. Выявлена также ригидность затылочных мышц, положительный симптом Кернига.
394. Поставьте и обоснуйте диагноз.
395. Каков прогноз заболевания?
396. Составьте план обследования
397. Составьте план лечения.
398. Укажите средства специфической профилактики заболевания.
Эталон ответа к задаче № 3
1323. Краснуха типичная, менингоэнцефалит, тяжелое течение болезни. Диагноз выставлен на основании лихорадки, катаральных явлений, сыпи, увеличения затылочных лимфатических узлов, а также внезапного появления на 8-й день болезни температуры, судорог и потери сознания, рвоты.
1324. Прогноз серьезный. Летальность достигает 20-40%.
1325. Для подтверждения диагноза показана люмбальная пункция с исследованием ликвора. Обнаружение в крови антител класса IgM или 4х кратного нарастания титра общих антител к вирусу краснухи.
1326. Патогенетическое, симптоматическое, борьба с отеком мозга путем применения салуретиков и дексазона.
1327. Применяется живая вирусная вакцина против краснухи (обязательной вакцинации подлежат девочки 12-14лет).
Задача № 4
У воспитателя детского сада 22 лет при поступлении в инфекционное отделение отмечена высокая температура, увеличенные болезненные переднешейные и затылочные лимфоузлы, мелкая пятнистая розовая сыпь на лице, туловище, конечностях, обильная, без тенденции к сгущению, равномерно покрывает все участки кожных покровов, боли в суставах. Больна в течение 3х дней, За сутки до появления сыпи был умеренно выраженный катаральный синдром в виде насморка, слезотечения, чувства першения в горле, а также повышение температуры тела до 37,8°С.
Из эпидемиологического анамнеза: в группе детского сада у 2х детей 2 недели назад была зарегистрирована мелкая пятнистая сыпь, расцененная медицинской сестрой детского сада как аллергическая.
1328. Ваш диагноз и его обоснование.
1329. Каковы мероприятия в отношении контактных?
1330. Как подтвердить диагноз?
1331. Назначьте лечение.
1332. Укажите правила выписки больной из стационара.
Дата добавления: 2017-01-28; просмотров: 2657 | Нарушение авторских прав | Изречения для студентов
Читайте также:
Рекомендуемый контект:
Поиск на сайте:
© 2015-2020 lektsii.org — Контакты — Последнее добавление
Источник
Задание для самостоятельного изучения темы. Пользуясь руководством, учебником и лекционными материалами для приобретения необходимых базисных знаний, усвойте к практическому занятию следующие разделы:
1) этиология, патогенез и симптоматология кори;
2) клинико-лабораторные критерии диагностики кори и ее осложнений;
3) принципы и методы лечения больных корью;
4) объем и содержание неотложной помощи больным тяжелой (осложненной) формой кори в медицинском пункте части.
Проверьте свои знания путем ответов на следующие вопросы:
— периоды болезни при кори; их патогенез;
— синдромы и симптомы характеризующие различные клинические периоды кори;
— клинико-лабораторные данные, подтверждающие диагноз кори;
— наиболее частые осложнения кори; возможные способы их предупреждения;
— методы и средства лечения больных корью;
— мероприятия неотложной помощи больным крайне тяжелой и осложненной формами кори в медицинском пункте части.
Решение ситуационных клинических задач N………..
Материалы для самостоятельной подготовки к практическому занятию по этапам диагностики и лечения.
С целью уяснения ориентировочной основы действия при обследовании больных корью 1проанализируйте алгоритмы, схемы и таблицы, расположенные в соответствии с поэтапным лечебно-диагностичеким поиском.
Алгоритм по диагностике кори
Вопросы для самоконтроля:
— продолжительность инкубационного периода при кори;
— периоды в клиническом течении кори;
— анамнестические данные, требующие уточнения для правильной постановки диагноза;
— пятна Бельского – Филатова — Коплика; время их появления и исчезновения; диагностическое значение;
— светобоязнь при кори, ее причины;
— характерные отличия начального периода при кори и краснухе;
— особенности гемограммы у больных корью и краснухой.
Алгоритм по определению клинической формы кори
Дифференциально-диагностическая таблица основных клинических признаков кори и других заболеваний, сопровождающихся пятнистой сыпью
Алгоритм по определению осложнений при кори
Примечание: дополнительными признаками осложнений при кори являются продолжительность лихорадки более 4 дней от начала высыпаний или новые лихорадочные волны в периоде реконвалесценции.
Вопросы для самоконтроля:
— другие осложнения, возможные у больных корью;
— этиология пневмонии при кори;
— отличие ложного крупа от истинного;
— возможность обострения хронических очаговых инфекций при кори, их частота и причины;
— патогенез менингоэнцефалита при кори;
— характеристика состояний сомноленции, сопора, комы;
— менингиальные симптомы при кори;
— сроки проявления поражения ЦНС у больных корью;
— характер воспалительных изменений мозговых оболочек у больных коревым менингитом (менингоэнцефалитом);
— подострый склерозирующий панэнцефалит и его связь с вирусом кори.
Схема лечения больных корью
Примечание:
— при тяжелых формах кори перспективно применение противовирусных фармакологических препаратов.
— противокоревой иммуноглобулин терапевтическим эффектом не обладает.
Задание для самоконтроля по клинической оценке лабораторных исследований
Оцените общеклинический анализ больного корью: гемоглобин – 147 г/л, эритроциты — 4,6х1012 /л, цветной показатель — 0,98 , лейкоциты — 3,8х109 /л, нейтрофилы — 54% (палочкоядерные — 8%, сегментоядерные — 46%), лимфоциты — 32%, моноциты — 12%, плазматические клетки — 2%, СОЭ — 10 мм/ч.
Оцените общеклинический анализ больного корью средней степени тяжести, осложненной правосторонней очаговой пневмонией в нижней доле: гемоглобин — 144 г/л, эритроциты — 4,4х1012 /л, цветной показатель — 0,9 , лейкоциты — 10,2х109 /л, нейтрофилы — 68% (палочкоядерные — 16%, сегментоядерные — 43%), лимфоциты — 24%, моноциты — 8%, токсическая зернистость нейтрофилов +++; СОЭ — 32 мм/ч.
Выпишите рецепты: раствор сульфацила натрия для закапывания в глаза, преднизолон для перорального и парентерального применения, противостафилококковый иммуноглобулин, лазикс.
Источник
Задача 1
Больная Ж. 30 лет, официантка, обратилась к участковому терапевту с жалобами на недомогание, слабость, повышение температуры тела до 37,3С, неприятные ощущения, жжение в области грудной клетки справа. Накануне заметила появление пузырьковых высыпаний на коже спины. В анамнезе – опоясывающий герпес 3 года назад. Наличие хронических заболеваний отрицает.
Объективно: состояние средней тяжести. Фон кожи не изменен. На спине справа под лопаткой множество везикул с прозрачным содержимым на инфильтрированном эритематозном основании площадью 4,04,0 см. Слизистая оболочка ротоглотки розовая, чистая. Пальпируются мелкие, слегка болезненные подмышечные лимфоузлы справа. Со стороны органов дыхания, кровообращения, пищеварительной системы патологии не выявлено. Сознание ясное. Менингеальных и очаговых неврологических симптомов нет. При исследовании крови, мочи изменений не выявлено. Результаты исследования крови на RW, ВИЧ отрицательные. Больной поставлен диагноз «опоясывающий герпес».
1. Поставьте диагноз.
2. Проведите дифференциальную диагностику.
3. Назначьте лечение.
Задача 2
Больной Ч. 15 лет, учащийся, обратился к участковому врачу с жалобами на повышение температуры тела до 37,5С, выраженное недомогание, боль в горле при глотании и при прохождении твердой пищи по пищеводу. Из анамнеза: заболел остро 2 дня назад, когда температура повысилась до 38,0С, появились слабость, недомогание, после небольшого зуда – «лихорадка» на губах. На следующий день отметил боль в горле при глотании и чувство дискомфорта при прохождении пищи по пищеводу. Температура субфебрильная. Заболевание пациент связывает с переохлаждением. В анамнезе – периодические ОРЗ.
Объективно: состояние средней тяжести. В области красной каймы губ множество прозрачных, тесно сгруппированных пузырьков на инфильтрированном основании. Слизистая оболочка ротоглотки умеренно гиперемирована, на слизистой оболочке щек, задней стенке глотки, языке множество пузырьков, часть из которых вскрыта с образованием эрозий. Умеренно увеличены и болезненны подчелюстные лимфоузлы. Со стороны внутренних органов без видимой патологии. Изменений со стороны нервной системы нет. Участковый врач заподозрил ГИ, стоматит.
1. Согласны ли вы с диагнозом?
2. Как подтвердить диагноз?
3. Тактика ведения больного.
Задача 3
К участковому терапевту обратился больной К. 35 лет с жалобами на повышение температуры тела до 37,4С, умеренную головную боль, недомогание, резь в правом глазу, обильное слезотечение из правого глаза. Болен в течение 3 дней. Заболел внезапно. Все дни болезни беспокоили вышеперечисленные симптомы. Катаральных симптомов не было. 2 недели назад перенес тяжелую форму гриппа. Работает монтажником, часто переохлаждается.
Объективно: состояние средней тяжести. На коже сыпи нет. Конъюнктива правого глаза ярко гиперемирована, отечна. Выраженный склерит справа. Обильное слизистое отделяемое из правого глаза. На роговице несколько слившихся пузырьков. Слизистая оболочка ротоглотки розовая, без энантемы. Зернистости на задней стенке глотки не выявлено. Периферические лимфоузлы мелкие, безболезненные. Со стороны внутренних органов при осмотре патологических изменений не выявлено. Менингеальных и очаговых симптомов нет. Участковый врач диагностировал острый кератоконъюнктивит.
1. Поставьте диагноз.
2. Определите тактику обследования больного.
3. Проведите дифференциальную диагностику.
4. Назначьте лечение.
Источник
Научно-методическое обоснование темы:
За последнее десятилетие, в связи с активной иммунизацией детского населения, увеличилась заболеваемость корью среди взрослого населения. В связи с этим врачу любой специальности необходимо не только правильно диагностировать эти инфекционные заболевания, но и провести необходимые противоэпидемические и лечебные мероприятия.
Цель деятельности студентов на занятии
Студент должен знать:
Ø этиологию, патогенез, эпидемиологию кори
Ø ранние диагностические критерии кори;
Ø клиническую картину и осложнения кори у детей;
Ø дифференциально-диагностические критерии кори с другими заболеваниями, протекающих с энантемами;
Ø основные лечебные мероприятия при кори
Ø роль активной иммунизации в профилактике кори
Ø основные противоэпидемические мероприятия в очаге инфекции.
Студент должен уметь:
Ø целенаправленно собрать анамнез (выявить: возможные контакты, проводились ли прививки);
Ø провести клиническое обследование больного;
Ø назначить план обследования больного;
Ø провести оценку лабораторных данных;
Ø провести дифференциальный диагноз кори
Ø назначить адекватное лечение;
Ø провести противоэпидемические мероприятия в очаге при этих инфекциях.
Содержание обучения.
1. Эпидемиологическая характеристика кори.
2. Этиопатогенез, классификация и клиническая картина кори.
3. Осложнения и причины смерти при кори.
4. Лечение, профилактические мероприятия при кори.
Перечень наглядных пособий и средств ТСО:
— микротаблицы;
— слайды, слайдоскоп;
— учебные истории болезни по теме занятия.
Рекомендуемая литература:
Список рекомендуемой литературы.
1. Арсентьев В. Г., Девяткина С. В., Гончар Н. В. Педиатрия: Учебник для медицинских вузов /под ред. Шабалова Н.П. — СпецЛит, 2010. – 935 с
2. Инфекционные болезни у детей / под ред. И.И.Ивановой. Медицинское информационное агентство, 2009 . – 832 с.
3. Пропедевтика детских болезней/Под редакцией Н. А. Геппе, Н. С. Подчерняевой, М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 725 с
4. Учайкин В.Ф., Молочный В.П.Неотложные состояния в педиатрии / М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. — 256 с.
5. Детские болезни: Учебник для студентов лечебного факультета / под ред.А.Баранова, ГЭОТАР-Медиа, 2010 г.
6. Калоева З.Д., Дзилихова К.М., Созаева З.Ю. и др. Практикум по детским болезням к разделу «Инфекционные заболевания у детей»: Учебное пособие для студентов, Владикавказ, 2010.
7. Калоева З.Д., Каряева С.К., Дзилихова К.М., и др. Фоновые заболевания детей раннего возраста Учебное пособие для студентов, Владикавказ, 2010.
8. Калоева З.Д., Дзилихова К.М., Каряева С.К. и др. Схема истории болезни. Учебно-методическое пособие для студентов, Владикавказ, 2010.
9. Калоева З.Д., Дзилихова К.М., Каряева С.К. и др. Методика исследования больного ребенка. Учебно-методическое пособие для студентов. Владикавказ, 2010.
10. Методические указания для внеаудиторной работы студентов 5 курса медико-профилактического факультета по дисциплине «Педиатрия».
Перечень вопросов для проверки исходного уровня знаний:
1. Общие закономерности эпидемиологии инфекционных болезней.
2. Основные клинико-патогенетические механизмы инфекционных болезней.
3. Клинические формы инфекционных болезней: осложнения, иммунитет. Специфическая диагностика.
4. Принципы терапии инфекционных болезней (специфической и неспецифической).
5. Клиника и лечение инфекционного токсикоза.
Перечень вопросов для проверки конечного уровня знаний:
1. Назовите основные эпидемиологические особенности кори.
2. Назовите патогмоничную симптоматику в катаральный период кори.
3. Дайте характеристику кожной энантемы при кори.
4. У каких детей развивается митигированная корь? Какие особенности имеет при этом клиническая картина?
5. Какие осложнения наиболее часто возникают при кори?
6. Назовите основные мероприятия, проводимые контактным с больным корью.
Источник
Задача по инфекционным болезням (вопрос/ответ): корь у ребенкаЗадача по инфекционным болезням. Женщина обратилась к хирургу с просьбой осмотреть свою двухлетнюю дочь. По её мнению, девочка стала раздражительной. В течение двух дней отмечено повышение температуры. При осмотре: гипертермия, насморк, слезотечение и кашель. Сыпи не обнаружено. При осмотре глаз и грудной клетки патологии не обнаружено. Врач назначил парацетамол. У женщины есть второй ребенок пяти лет. Дети не привиты, так как мать боится осложнений иммунизации. Вечером у ребенка начались судороги; была вызвана скорая помощь. При осмотре: мелкая пятнистая сыпь на лице до линии волос, температура 39 °С. Диагноз: фебрильные судороги.
Правильные ответы на вопросы: 2. Родители всегда испытывают страх при виде судорог. При этом судороги становятся признаками тяжёлых заболеваний достаточно редко, а в основном развиваются на фоне лихорадки. Врач должен в первую очередь снизить температуру, а потом провести обследование с целью обнаружения причины, вызвавшей лихорадку. 4. Самый простой способ подтверждения диагноза — определение пятен Коплика на слизистой оболочке ротовой полости ребёнка. 6. Необходимо получить сведения обо всех лицах, контактировавших с больным ребёнком. Корь — очень контагиозное заболевание, поэтому для предотвращения распространения инфекции следует сообщить о случившемся в местный центр Госсанэпиднадзора. — Вернуться в раздел «Микробиология» Оглавление темы «Инфекционные болезни»:
|
Источник
