Задачи по пульмонологии бронхиальная астма
ЗАДАНИЯ В ТЕСТОВОЙ ФОРМЕ
На тему 7.4.1.Сестринский процесс при бронхиальной астме
ПМ 02. «Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах»
Пациентка Веселова Надежда Николаевна, 54 года, экономист. Живет в отдельной квартире с сибирской кошкой, которую очень любит.
В настоящее время находится в пульмонологическом отделении стационара с диагнозом: «Бронхиальная астма II степень тяжести». В отделение поступила впервые по направлению участкового терапевта, в связи с учащением приступов удушья. При осмотре: состояние средней тяжести, экспираторная одышка, ЧДД 32-34 в минуту, участие вдыхании вспомогательной мускулатуры, свистящее дыхание, ЧСС – 96 уд/мин., АД -130/95 мм.рт.ст. В легких дыхание проводиться, надо всей поверхностью выслушиваются сухие свистящие хрипы. Перкуторно коробочный звук. Тоны сердца звучные, тахикардия.
Во время приступа старается занять положение ортопноэ. Считает себя больной в течение 4 лет – приступы бронхиальной астмы начались сразу после смерти мужа.
Обследовалась амбулаторно, назначено лечение:
• Теопек 300 мг – 2 раза в день
• Тайлед 800 мг – 2 раза в день
• Сальбутамол по 2,5 мл в ингаляциях принимать при приступах удушья.
Однако пациентка принимает только Сальбутамол при приступах удушья, возникающих на фоне стресса, т.к. считает его наиболее эффективным, другие препараты принимает редко, часто забывая про них. Врач – пульмонолог поликлиники рекомендовал купить пикфлоуметр и вести дневник самоконтроля. Пикфлоуметр приобрела, но пользоваться им не умеет.
Надежда Николаевна после смерти мужа стала реже бывать на людях, ведет малоактивный образ жизни, считая, что лишние волнения провоцируют астматический приступ. Дома убирается редко, считает, что «это никому не надо». На окнах у Надежды Николаевны тяжелые бархатные портьеры, на полу и стене – ковры. Постельное белье пациентка меняет 1 раз неделю, использует пуховые одеяло и подушку, которые достались ей по наследству. Днем кровать не убирает. Спит плохо, часто просыпается ночью от сильного сухого кашля. Курит дома, на кухне — 1 пачку сигаре т в день.
Выберите один правильный ответ
1. Бронхиальная астма — это заболевание, в основе которого лежит
1. воспаление бронхов, сопровождающееся приступами удушья в результате распространенной бронхиальной обструкции
2. хроническое воспаление бронхов, сопровождающееся периодическими приступами удушья или затрудненного дыхания в результате распространенной бронхиальной обструкции, обусловленной спазмом, гиперсекрецией слизи, отеком стенки бронхов
3. хроническое аллергическое воспаление бронхов, сопровождающееся их гиперреактивностью и периодически возникающими приступами удушья или затрудненного дыхания в результате распространенной бронхиальной обструкции, обусловленной спазмом, гиперсекрецией слизи, отеком стенки бронхов
4. воспаление бронхов, сопровождающееся их гиперреактивностью и периодически возникающими приступами удушья в результате распространенной бронхиальной обструкции, обусловленной спазмом, гиперсекрецией слизи, отеком стенки бронхов
Выберите все правильные ответы
2. Приступ бронхиальной астмы характеризуется
1. бронхоспазмом
2. отеком слизистой
3. скоплением в альвеолах жидкости
4. скоплением вязкой мокроты
5. накоплением жидкости в плевральной полости
Выберите все правильные ответы
3. Триггерами для данной пациентки могут являться
1. аллергены
2. ОРВИ
3. физическая нагрузка
4. психоэмоциональная нагрузка
5. изменение погоды
6. экологические воздействия
7. непереносимые продукты, лекарства, вакцины
Выберите все правильные ответы
4. Цели лечения пациента с бронхиальной астмой
1. достигнуть исчезновения или уменьшить до минимума симптомы бронхиальной обструкции
2. уменьшить потребность пациента в бронхолитической терапии вплоть до полного отсутствия необходимости в этих препаратах
3. излечить заболевание
4. поддерживать соответствующую возрасту физическую активность и качество жизни
5. нормализовать показатели функции внешнего дыхания
6. предотвратить развитие необратимой обструкции дыхательных путей
7. предотвратить побочное действие лекарств
Выберите все правильные ответы
5. Программа лечения бронхиальной астмы включает:
1. обучение больных
2. постоянный контроль и самоконтроль симптомов и объективных показателей (ПСВ) с помощью пикфлоуметра
3. удаление (элиминацию) или уменьшение воздействия провоцирующих факторов
4. ступенчатую медикаментозная терапию
5. реабилитацию с использованием немедикаментозных методов, санаторно-курортного лечения
6. активную физическую нагрузку
7. регулярное наблюдение врача – аллерголога
Выберите один правильный ответ
6. Для снятия острого приступа бронхиальной астмы применяют
1. глюкокортикоидные гормоны
2. брохорасширяющие препараты
3. кромоны
4. антилейкотриеновые препараты
Выберите все правильные ответы
7. Для профилактики приступа бронхиальной астмы используют препараты «базисной терапии», к которым относятся
1. глюкокортикоидные гормоны,
2. броходилятаторы
3. кромоны
4. антилейкотриеновые препараты
Выберите один правильный ответ
8. Одно из необходимых условий успешного лечения бронхиальной астмы
1. проведение постоянного самоконтроля за проходимостью дыхательных путей
2. контроль врача за приемом лекарственных средств
3. контроль медсестры за физической нагрузкой
4. контроль родственников за соблюдением диеты
Выберите один правильный ответ
9. С целью постоянного самоконтроля за проходимостью дыхательных путей используется
1. спирометр
2. спейсер
3. пикфлоуметр
4. небулайзер
Выберите один правильный ответ
10. Пикфлоуметр позволяет определить
1. объем проходящего воздуха при вдохе в единицу времени
2. объем проходящего воздуха при выдохе в единицу времени,
3. объем проходящего через легкие воздуха в течение одной минуты
4. жизненную емкость легких
Выберите один правильный ответ
11. Частота проведения пикфлоуметрии
1. 4 раза в день, каждые 6 часов
2. 3 раза в день, утром до приема лекарств, днем после еды и вечером после приема лекарств
3. 2 раза в день, утром до приема лекарств, вечером после приема лекарств
4. 1 раз в день в любое время
5. 1 раз в день в одно и то же время
Выберите все правильные ответы
12. Установите правильную последовательность действий при проведении пикфлоуметрии
1. Присоединить мундштук к пикфлоуметру
2. Зафиксируйте значение, на которое укажет стрелка-индикатор на шкале
3. Попросить пациента держать пикфлоуметр горизонтально
4. Попросить пациента занять положение стоя
5. Попросить пациента плотно обхватить мундштук губами
6. Прополощите мундштук и пикфлоуметр под проточной водой
7. Переместить стрелку-указатель на нулевую отметку шкалы
8. Повторите процедуру еще два раза,
9. Снимите мундштук с пикфлоуметра и погрузите все это в теплый мыльный раствор на 2-3 минуты
10. Попросить пациента сделать глубокий вдох, а затем максимально быстрый и сильный выдох через рот
11. Зафиксируйте максимальное из трех измерений в дневнике самоконтроля
12. Аккуратно встряхните пикфлоуметр и мундштук и дайте им просохнуть
Выберите один правильный ответ
13. Небулайзеры – это устройства для преобразования
1. жидких лекарственных препаратов в крупнодисперсный аэрозоль и доставки в дыхательные пути
2. жидких лекарственных препаратов в мелкодисперсный аэрозоль и доставки в дыхательные пути
3. порошкообразных лекарственных препаратов в мелкодисперсный аэрозоль и доставки в дыхательные пути
4. твердых лекарственных препаратов в мелкодисперсный аэрозоль и доставки в дыхательные пути
14. Установите правильную последовательность: алгоритм применения ингалятора
1. спокойно выдохните
2. обхватите мундштук ингалятора губами, немного запрокиньте голову назад
3. сделайте глубокий спокойный выдох
4. задержите дыхание, не выдыхая воздух около 10 секунд
5. снимите колпачок с мундштука ингалятора; встряхните ингалятор
6. нажмите на дно баллончика и одновременно с нажатием сделайте глубокий спокойный вдох ртом
7. правильно держите ингалятор рукой — мундштуком вниз и к себе
Выберите один правильный ответ
15. Спейсер – это
1. порошковый ингалятор
2. туманообразователь
3. приспособление в виде камеры емкостью от 0,3 до 1 литра
4. ингалятор «легкое дыхание»
Выберите все правильные ответы
16. Спейсер позволяет
1. упростить технику использования ингалятора за счет возможности не координировать вдох и нажатие ингалятора
2. уменьшить дозу лекарственного средства
3. глубоко проникать лечебному аэрозолю в легкие
4. задерживать крупные частицы
5. разбивать крупные частицы на более мелкие
17. Установите правильную последовательность: алгоритм применения спейсера
1. Плотно обхватите мундштук спейсера, который находится с противоположной стороны от ингалятора, губами
2. Сделайте спокойный глубокий выдох
3. Снимите колпачок с мундштука вашего обычного ингалятора, встряхните ингалятор, затем вставьте ингалятор в специальное отверстие спейсера
4. Задержите дыхание на 10 секунд, а затем выдохните в мундштук спейсера
5. Начните медленный и глубокий вдох (препарат находится внутри спейсера в течение 2 — 3 секунд и необходимость в одновременном с нажатием на баллончик вдохе отпадает)
6. Нажмите на баллончик, используя одну ингаляционную дозу препарата
7. Вдохните еще раз, но не нажимайте на баллончик
8. Выньте мундштук спейсера изо рта
Выберите все правильные ответы
18. Медсестра должна обучить пациента, что при появлении незначительных симптомов астмы, ухудшении переносимости физической нагрузки, возникновение ночных симптомов, пациент должен
1. убрать провоцирующий фактор или уменьшить его действие
2. срочно вызвать «Скорую помощь»
3. принять бронхолитик, назначенный врачом
4. принять все лекарства назначенные врачом вне плана
5. посоветоваться с врачом.
Выберите все правильные ответы
19. Медсестра должна обучить пациента, что при усиление симптомов астмы как днем, так и ночью, одышке при небольшой физической нагрузке, пациент должен
1. срочно проконсультироваться с врачом
2. принять дополнительно все лекарственный средства
3. 2х кратно принять бронхолитик, назначенный врачом
4. находится под медицинским наблюдением
5. не отказываться от госпитализации
20. Установите правильную последовательность оказания первой помощи при остром приступе бронхиальной астмы
1. По возможности установите причину (триггер) приступа и удалите ее
2. Предложите пациенту принять удобную позу, снять или расстегнуть затрудняющую дыхание одежду
3. Обеспечьте доступ свежего воздуха
4. Помогите пациенту сделать ингаляцию бронхолитика
5. Дайте теплое обильное питье маленькими частыми глотками
6. Помогите пациенту выполнить несколько дыхательных упражнений (диафрагмальное дыхание), если он был обучен им ранее
7. Напомните пациенту о необходимости расслабиться, если он был обучен специальным методикам релаксации ранее
Выберите все правильные ответы
21. Для уменьшения воздействия клещей домашней пыли медсестра посоветует Надежде Николаевне провести следующие мероприятия в отношении штор и ковров
1. сменить шторы на жалюзи
2. заменить тяжелые плотные шторы на легко стирающиеся
3. чаще стирать шторы и занавеси в горячей воде
4. чистить тяжелые портьеры пылесосом или специальной щеткой еженедельно
5. ковры и ковровые покрытия убрать
Выберите все правильные ответы
22. Медсестра посоветует Надежде Николаевне при поведении уборки соблюдать следующие правила.
1. проводить влажную уборку ежедневно вечером
2. проводить влажную уборку ежедневно утром
3. использовать современных пылесосы, оборудованные специальным фильтром
4. использовать освежающие аэрозоли для воздуха
5. провести химическую обработку (акаросан и др.)
Выберите все правильные ответы
23. Для уменьшения воздействия шерсти домашних животных медсестра посоветует Надежде Николаевне провести следующие мероприятия
1. удалить животное из комнаты, если невозможно его отдать
2. содержать подстилку в чистоте
3. регулярно проводить уборку
4. использовать дезодорирующие вещества для подстилки
5. еженедельно мыть животное
24. Определите нарушенные потребности Надежды Николаевны связанные с её заболеванием бронхиальная астма
1____________________________________
2____________________________________
3____________________________________
4____________________________________
5____________________________________
6____________________________________
25. Определите основные проблемы Надежды Николаевны связанные с её заболеванием бронхиальная астма. Составьте план сестринских вмешательств
Выявленные основные проблемы | План сестринских вмешательств |
Источник
Задача 1.
Больная 36 лет обратилась с жалобами на
приступообразный малопродуктивный
кашель. Приступы кашля чаще всего
возникают по ночам, рано утром, а также
днем при выходе на холод и в сырую погоду.
Больна в течение полутора месяцев, когда
после перенесенной пневмонии, неадекватно
леченной антибиотиками, сохранился
малопродуктивный кашель. Принимала
средства от кашля и отхаркивающие
препараты без существенного эффекта.
Не курит, с детства страдает атопическим
дерматитом. При осмотре: в легких дыхание
жесткое, с обеих сторон выслушиваются
сухие свистящие хрипы. При рентгенологическом
исследовании легкие без свежих очаговых
и инфильтративных изменений. В анализе
крови выявлена эозинофилия (8%), в
индуцированной мокроте выявлены
скопления эозинофилов.
Каков наиболее вероятный диагноз
(ответ обосновать)?
Пневмония
затяжного течения.Хронический
обструктивный бронхит.Бронхиальная
астма.Туберкулез
легких.Муковисцидоз.
Задача
2.
Больной К., 43 лет, на одышку при умеренной
физической нагрузке, чувство сдавления
в груди, ощущения дыхательного дискомфорта,
приступообразный кашель.
Больным себя считает в течении недели,
когда после ОРВИ и простуды появились
вышеуказанные симптомы. Наследственность
отягощена – мать страдает тяжелой
гормонзависимой бронхиальной астмой.
При физикальном исследовании выявлены
следующие патологические данные: ЧДД
22 в мин, грудная клетка гипервоздушна,
голосовое дрожание ослаблено, перкуторно
коробочный звук, при аускультации над
легочными полями выслушивается
ослабленной дыхание и множественные
сухие свистящие хрипы, выдох удлинен
до 7 сек.
Тоны сердца ослаблены, шумов нет,
выслушивается акцент 2 тона над легочной
артерией. ЧСС 96 в мин, АД 130/70мм рт ст.
При рентгенографии органов грудной
клетки – признаки гипервоздушности,
легочный рисунок усилен. На ЭКГ –
перегрузка правых отделов сердца.
При исследовании ФВД отмечается
выраженное нарушение проходимости
бронхов, ОФВ150% от должной величины,
при пробе с беродуалом ОФВ1увеличился до 56% от должной величины.
Вопросы:
Сформулируйте
предварительный диагноз?Очертите круг дифференциально-диагностического
поиска?Проведите
дифференциальную диагностику между
бронхиальной астмой и хронической
обструктивной болезнью легких (в виде
схемы или таблицы)?составьте
план лечения?
Задача 3.
Больная Р., 68 лет, жалобы на одышку
смешанного характера, возникающую при
незначительной физической нагрузке,
приступы удушья, преимущественно по
ночам и при повышении АД, малопродуктивный
кашель, усиливающийся в горизонтальном
положении, слабость, отеки ног.
В течении длительного времени страдает
гипертонической болезнью. Данное
ухудшение состояния в течение недели.
Объективно: положение вынужденное, с
приподнятым головным концом, кожа
бледная, выражен акроцианоз. Стопы и
голени отечны, отеки плотные, симметричные,
холодные на ощупь.
В легких при аускультации выслушивается
жесткое дыхание, множественные сухие
хрипы, в нижних отделах справа выслушивается
незвучная крепитация и влажные
мелкопузырчатые хрипы в умеренном
количестве. ЧДД 25 в мин.
Границы сердца значительно расширены
влево, тоны глухие, выслушивается
систолический шум митральной
недостаточности. ЧСС 106 в мин, ритм
нарушен, мерцательная тахиаритмия. АД
160/70 мм рт ст.
Живот мягкий, болезненный в правом
подреберье, печень выступает из-под
реберной дуги на 4 см, край острый.
Вопросы:
1. Выделите имеющиеся у больной синдромы
и ведущий синдром?
2. Определите круг дифференциально-диагностического
поиска?
3. В виде таблицы или схемы проведите
диф.диагностику между бронхиальной
астмой и острой левожелудочковой
недостаточностью?
4. Сформулируйте диагноз и составьте
план лечения пациентки?
Задача 4.
Больная 38 лет обратилась к участковому
терапевту с жалобами на приступообразную
одышку, приступообразный сухой кашель,
возникающие преимущественно по ночам
и на высоте даже небольшой физической
нагрузки и купирующиеся в вертикальном
положении и в покое. В момент осмотра
указанных признаков не было, при
физикальном исследовании выявлено
жестокое дыхание и единичные влажные
хрипы в нижних отделах, больше справа.
ЧД 20 в мин. При аускультации сердца
выявлены выраженный акцент 2 тона над
легочной артерией и пресистолический
шум в области верхушки сердца. Границы
относительной сердечной тупости
расширены вправо на 3 см кнаружи от
правого края грудины и вверх. АД 120/70 мм
рт ст. ЧСС 86 в мин.
Вопросы:
каков ведущий синдром?
сформулируйте предварительный диагноз,
дайте его обоснование?составьте план обследования?
какова д.б. тактика врача?
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
1. Атопическая бронхиальная астма, средней степени тяжести. Эмфизема легких.
Обоснование:
1) данные анамнеза:
-
ежедневные приступы удушья, экспираторная одышка, выделение небольшого количества вязкой стекловидной мокроты; -
связь возникновения приступов с периодом цветения; -
связь начала заболевания с психоэмоциональным потрясением; -
наследственная предрасположенность (приступы удушья у ближайших родственников); -
наличие аллергии на пищевые продукты и лекарственные препараты;
2) объективные данные:
-
при осмотре: вынужденное положение, занимаемое для облегчения дыхания, цианотичный оттенок кожи, бочкообразная форма грудной клетки, сглаженность над- и подключичных ямок, расширение межреберных промежутков, втяжение межреберий, набухание шейных вен, ЧДД — 26 в мин.; -
при перкуссии легких ‑ коробочный звук, опущение нижней границы легких, снижение экскурсии легких; -
при аускультации ‑ сухие свистящие хрипы на фоне ослабленного везикулярного дыхания, удлинение выдоха.
2. Общий анализ крови: на фоне воспаления может быть лейкоцитоз и увеличение СОЭ, повышение количества эозинофилов. Биохимический анализ крови: повышение уровня иммуноглобулинов. Микроскопическое исследование мокроты: эозинофилы, разрушающиеся эозинофилы (кристаллы Шарко-Лейдена), слепки мелких бронхов (спирали Куршмана). Исследование функции внешнего дыхания ‑ спирография (снижение показателя Тиффно), пневмотахометрия (низкая мощность выдоха), пневмотахография (бронхиальная обструкция на уровне мелких или средних бронхов). Рентгенография органов грудной клетки: при эмфиземе определяется повышенная прозрачность легочных полей, расширение межреберных промежутков, низкое стояние и ограничение подвижности диафрагмы.
3. Астматический статус. Дыхательная недостаточность.
4. Пациентка является временно нетрудоспособной. Нуждается в назначении базового лечения бронхиальной астмы, консультации аллерголога.
^ :
Режим полупостельный.
Диета гипоаллергенная.
Симпатомиметики короткого и пролонгированного действия: беротек, сальбутамол, теопек.
Комбинированные препараты: беродуал
Стабилизаторы мембран тучных клеток: интал, тайлед
Ингаляционные глюкокортикостероиды: бекотид, бекламет.
Дыхательная гимнастика.
Массаж.
Психотерапия.
Санаторно-курортное лечение.
Прогноз в отношении жизни благоприятный в случае проведения противорецидивного лечения.
^
-
устранить действие аллергенов (по возможности). В период цветения трав следует занавешивать форточки на окнах мокрой марлей, ежедневно проводить влажную уборку комнат, убрать ковры; -
проводить пикфлоуметрию с целью мониторинга бронхиальной проходимости. При ухудшении показателей пиковой скорости выдоха следует откорректировать лечение; -
диспансерное наблюдение, обучение пациента в астма-школах; -
проведение специфической гипосенсибилизации.
5. Техника использования карманного ингалятора ‑ согласно алгоритму действия.
Задача 4
Больная Е., 50 лет, доставлена на ФАП с жалобами на головную боль, высокую температуру, резкую колющую боль в правой половине грудной клетки, усиливающуюся при кашле, одышку, кашель с мокротой ржавого цвета. Заболевание началось остро, после переохлаждения. Больна 2-день.
Объективно: температура 39,40С. Общее состояние тяжелое. Лицо гиперемировано, на губах определяются герпетические высыпания. ЧДД — 28 в мин. При осмотре правая половина грудной клетки отстает при дыхании, при пальпации голосовое дрожание справа усилено, при перкуссии справа над нижней долей определяется притупление звука, при аускультации справа над нижней долей дыхание ослабленное, везикулярное, определяется крепитация. Тоны сердца приглушены. Пульс 110 в мин., ритмичный, АД 110/70 мм рт.ст. Абдоминальной патологии не выявлено.
Задания
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Назовите необходимые дополнительные исследования .
3. Перечислите возможные осложнения.
4. Определите Вашу тактику в отношении данного пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания.
5. Продемонстрируйте технику оксигенотерапии .
…
Анемический синдром, болевой синдром, синдром почечной недостаточности, гиперпротеинемический синдром
По данным дентальной рентгенограммы в области апекса корня определяется округлый очаг деструкции костной ткани (0,3 Х 0,4см) с чёткими…
Объективно: температура 38,2°, лицо отечное, чд 22 в 1 минуту, пульс 98 в 1мин., напряженный, ад 160/110 мм рт ст. Вес 68 кг, рост…
Райта. Через сутки питательная среда осталась стерильной, реакция Райта отрицательна. На этом основании диагноз «бруцеллез» был снят….
Учебно-методическое пособие предназначено для самостоятельной (внеаудиторной) работы по оперативной хирургии и хирургической анатомии…
Деякі методисти розглядають проблемність як метод, що, напевне, не зовсім вірно. Проблемно можна прочитати лекцію ( в межах репродуктивного…
Учебно-методическое пособие предназначено для самостоятельной (внеаудиторной) работы по оперативной хирургии и хирургической анатомии…
Учебно-методическое пособие предназначено для самостоятельной (внеаудиторной) работы по оперативной хирургии и хирургической анатомии…
Источник
