Заложенность в груди от астмы
Бронхиальная астма — хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, в генезе которого играют роль многие клетки и клеточные элементы. Именно хроническое воспаление вызывает гиперреакцию, так называемую бронхиальную гиперреактивность дыхательных путей, приводящую к рецидивирующим эпизодам свистящего дыхания, одышке, чувству заложенности в груди и кашлю.
Бронхиальная гиперреактивность
Неспецифическая бронхиальная гиперреактивность — одна из ключевых особенностей астмы, однако механизмы, лежащие в основе развития гиперреактивности бронхов, и факторы, участвующие в ее формировании, всё еще мало изучены и до конца не раскрыты, несмотря на большое количество исследований, посвященных этой проблеме.
Гиперреактивность бронхов — это выраженная реакция бронхов в виде бронхоспазма на различные химические, физические или фармакологические раздражители, причем у большинства здоровых лиц эти воздействия никакой реакции бронхов не вызывают.
Под специфической бронхиальной гиперреактивностью понимают повышенную чувствительность бронхиального дерева к определенным аллергенам (пыльца растений, домашняя и библиотечная пыль, эпидермис животных и др.); под неспецифической — к разнообразным стимулам неаллергенной природы (метахолин, гистамин, холодный воздух, физическая нагрузка и пр.).
В формировании бронхиальной гиперреактивности при астме большая роль отводится персистирующему воспалению дыхательных путей, атопии, нарушению нейрорегуляции бронхиального тонуса, структурным изменениям бронхов, гиперплазии гладкой мускулатуры. Как известно, основу патогенеза бронхиальной астмы составляет воспаление, причем в большинстве случаев эозинофильное. Активированные эозинофилы выделяют свои основные медиаторы: главный основной протеин, эозинофильный катионный протеин и эозинофильную пероксидазу, которые являются мощными антагонистами пресинаптических М2-холинорецепторов.
В этом случае, когда М2-рецепторы блокированы, секреция ацетилхолина резко увеличивается и он взаимодействует с М1 и М3-мускариновыми рецепторами, что приводит к сокращению гладкой мускулатуры бронхов и, соответственно, проявляется бронхоспазмом. В условиях постоянной блокады М2-рецепторов медиаторами, секретируемыми эозинофилами, избыточная секреция ацетилхолина может приводить к формированию бронхиальной гиперреактивности.
По данным исследований, гиперреактивность бронхов определяется у 100% лиц с персистирующими симптомами астмы, то есть у пациентов с неконтролируемой астмой. Во многих исследованиях показано, что ее степень почти пропорциональна тяжести течения заболевания. Вместе с тем реактивность бронхов очень лабильный показатель, подверженный сезонным и суточным колебаниям (максимально выражена ночью), существенно возрастающий при контакте со специфическим аллергеном (у больных с поллинозом максимальна в период пыления растений).
Инфекции дыхательных путей способствуют повышению реактивности бронхов, и оно может сохраняться в течение 7 недель после ОРВИ у пациентов, страдающих бронхиальной астмой. Вместе с тем сами вирусные инфекции являются наиболее частым триггером обострений бронхиальной астмы у детей и взрослых.
Механизм вирус индуцированных обострений бронхиальной астмы до конца не изучен, однако в его формировании участвуют несколько факторов: повреждение вирусами эпителия дыхательных путей, образование вирус-специфических IgE-антител и усиление высвобождения медиаторов.
Протокол лечения бронхиальной астмы
Какие меры необходимы пациентам с бронхиальной астмой в осенне-зимний сезон — период высокого риска респираторных вирусных инфекций?
Необходимо следовать двум правилам:
- Соблюдать здоровый образ жизни и высокую личную гигиену (частое мытье рук является важной мерой профилактики ОРВИ);
- Поддерживать контролируемое течение бронхиальной астмы.
К сожалению, на сегодняшний день мы не можем полностью излечить больного от бронхиальной астмы, однако мы можем добиться полного контроля над болезнью у большинства пациентов. Качество жизни этих больных может быть значительно улучшено и не отличаться от здоровых лиц в том случае, если своевременно поставлен диагноз и назначена адекватная терапия, контролирующая астму.
Контроль над бронхиальной астмой означает контроль над клиническими проявлениями заболевания, критерии которого определены в международном документе «Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы» (GINA) как:
- отсутствие дневных симптомов бронхиальной астмы (или меньше 2 эпизодов в неделю);
- отсутствие ночных симптомов;
- отсутствие ограничений повседневной активности (включая физические упражнения);
- отсутствие потребности в препаратах неотложной помощи (или она требуется меньше 2 в неделю);
- отсутствие обострений;
- нормальная функция внешнего дыхания.
В идеале полный контроль над бронхиальной астмой должен означать отсутствие не только симптомов болезни и нормальную функцию легких, но и отсутствие признаков воспаления в нижних дыхательных путях, ибо хорошо известно, что даже при отсутствии клинических симптомов воспаление слизистой бронхиального дерева может сохраняться и приводить к бронхиальной гиперреактивности. Фармакологическими препаратами, способными контролировать бронхиальную астму, являются средства, обладающие противовоспалительной активностью:
- ингаляционные и системные глюкокортикостероиды (ГКС);
- кромогликат и недокромил натрия;
- длительнодействующие Р2-агонисты в комбинации с ингаляционными глюкокортикостероидами (ИГКС);
- пролонгированные теофиллины;
- антагонисты лейкотриеновых рецепторов;
- антитела к иммуноглобулину Е (омализумаб).
Все эти препараты при адекватном и длительном применении способны контролировать симптомы астмы, но бронхиальная астма является гетерогенным заболеванием по своей природе и вариабельным заболеванием по своему течению.
Причем вариабельность и гетерогенность астмы проявляются и в отношении триггеров обострения, и в отношении сезонности и частоты обострений, а также в отношении выраженности воспаления и ответа на фармакотерапию.
Это значит, что риск возникновения астматических симптомов (затрудненное дыхание, кашель, одышка при физической нагрузке) существует и у пациентов с контролируемым течением заболевания.
Поэтому всем больным астмой рекомендуется всегда иметь при себе препарат для оказания неотложной помощи — быстрого купирования астматических симптомов.
К этой группе фармакологических средств относятся:
- быстродействующие B2-адреномиметики (сальбутамол, фенотерол, тербуталин);
- ингаляционные антихолинергические препараты (ипратропия бромид);
- комбинированный препарат быстродействующего B2-адреномиметика и ипратропия бромида (Беродуал);
- теофиллин короткого действия.
Безусловно, оптимальным способом доставки этих препаратов в нижние дыхательные пути больного является ингаляционный. Преимуществами ингаляционного пути введения лекарственного препарата являются:
- поступление лекарственного вещества непосредственно в пораженный орган;
- создание высокой концентрации препарата в дыхательных путях;
- быстрота наступления эффекта и сокращение числа побочных эффектов.
Все перечисленные препараты, за исключением теофиллина, существуют в форме ингаляторов.
Беродуал Н — препарат для купирования приступа бронхиальной астмы
Что касается выбора препарата для купирования приступа бронхиальной астмы, то для многих пациентов с астмой оптимальным может быть комбинированный препарат Беродуал H, содержащий фенотерол — быстродействующий B2-адреномиметик с выраженным и быстрым бронхолитическим действием и ипратропия бромид — Мхолинолитик, блокирующий рецепторы и препятствующий их взаимодействию с ацетилхолином.
Фенотерол и ипратропия бромид, входящие в состав Беродуала H, обладают способностью расслаблять гладкую мускулатуру бронхов, обеспечивая быстрый и одновременно длительный эффект. За счет блокады М-холинорецепторов и влияния на тонус блуждающего нерва ипратропия бромид, входящий в состав Беродуала, имеет значимое действие при бронхиальной обструкции, вызванной респираторными вирусными инфекциями, физической нагрузкой, холодным воздухом.
Действие ипратропия бромида начинается только через 30-40 минут после ингаляции, максимальный эффект достигается через 1-2 часа и продолжается у большинства пациентов до 6 часов после введения. Вместе с тем входящий в состав Беродуала фенотерол обеспечивает быстрое наступление бронходилатационного эффекта, а синергизм действия ипратропия и фенотерола обеспечивает пролонгированный эффект препарата.
Фенотерол избирательно стимулирует B2-адренорецепторы, расслабляет гладкую мускулатуру бронхов и сосудов, улучшает функцию мукоцилиарного транспорта и тем самым препятствует развитию бронхоспазма, обусловленного влиянием неспецифических триггеров. В отличие от ипратропия бромида фенотерол начинает действовать через 2-3 минуты, максимум действия наблюдается через 45 минут, продолжительность действия составляет 5-6 часов.
Применение Беродуала H может быть эффективно в купировании приступообразного кашля, развивающегося у больных бронхиальной астмой на фоне или после перенесенной респираторной вирусной инфекции, а также в качестве профилактики астматических симптомов при контакте с холодным воздухом.
Необходимо обратить внимание, что Беродуал Н является бесфреоновым ингалятором. В качестве пропеллента он содержит безопасный для озонового слоя земли гидрофторалкан (HFA). Бесфреоновые аэрозольные ингаляторы не улучшают эффективность проводимого лечения, но при их применении не оказывается охлаждающего действия на слизистую оболочку.
Преимуществом препарата Беродуал H является возможность его применения у пациентов разного возраста. Как у детей, так и у пожилых пациентов риск развития нежелательных побочных эффектов со стороны сердечно-сосудистой системы минимален, ибо доза фенотерола в Беродуале Н составляет 50 мкг, что в два раза ниже обычной дозы монопрепарата фенотерола (Беротек Н). По этой же причине Беродуал Н может быть рекомендован пациентам, страдающим помимо астмы сердечно-сосудистыми заболеваниями.
Ночные симптомы астмы могут также служить показанием для назначения ингаляций Беродуала Н в качестве бронхолитического средства. Однако нельзя забывать, что ингаляционные B2-агонисты должны применяться только по потребности, а доза и кратность ингаляции должны быть наименьшими.
Увеличение потребности в препаратах скорой помощи, купирующих астматические симптомы (прием более 2 раз в неделю), свидетельствует о потере контроля над бронхиальной астмой и требует пересмотра базисной противовоспалительной терапии.
Таким образом, регулярное использование препаратов неотложной помощи является важным критерием эффективности проводимой базисной терапии и помогает врачу решить вопрос об изменении объема поддерживающей терапии в сторону ее увеличения или уменьшения в соответствии с рекомендациями GINA.
Несмотря на появление на фармакологическом рынке новых дозированных аэрозольных препаратов — бронходилататоров длительного действия — и широкое их применение в клинической практике как для монотерапии, так и в сочетании с ингаляционными глюкокортикостероидами, комбинированные препараты, содержащие B2-агонист короткого действия и М-холинолитик, продолжают играть важную роль в терапии бронхиальной астмы.
Дозированный аэрозоль Беродуал Н является препаратом выбора при приступах удушья, вызванных острой респираторной инфекцией, физической нагрузкой и холодным воздухом. Высокий уровень безопасность дозированного аэрозоля Беродуал Н позволяет использовать его у детей и пожилых людей.
P.S. Оригинал статьи, вы можете найти, на моем блоге allast.ru Буду рад, вашим комментариям и вопросам.
Источник
Ощущение сдавливания и заложенности в грудине – одно из самых неприятных, способных вызывать панику у пациента. При длительном сохранении симптомов поводов для беспокойства действительно достаточно: заложенность в грудной клетке без кашля или с ним указывает на прогрессирование опасных заболеваний. Важно диагностировать их и начать лечение, подобранное специалистом.
Причины и сопутствующие симптомы заложенности
К причинам заложенности в ГК относят как хронические, вялотекущие патологии, так и крайне опасные формы болезней сердца и легких.
Перикардит
Причиной заложенности грудной клетки чаще бывают легочные и сердечные заболевания
При перикардите происходит воспаление наружной оболочки сердца, вызванное инфекционным возбудителем. Реже встречается ревматический или постинфарктный перикардит. Среди симптомов нарушения:
- невыносимая слабость – пациенту даже сложно подняться с постели;
- заложенность сочетается с длительной болью;
- сухой кашель;
- существенное ухудшение общего самочувствия.
Для клинической картины заболевания характерно выделение жидкости между листками перикарда, что провоцирует сильную одышку, а также риск сдавливания сердца и сосудов гнойным экссудатом.
Туберкулез легких
Поражение легочной ткани при туберкулезе с образованием кавернозных полостей
Очень опасный воспалительный процесс, при котором появляется заложенность в грудине, становится трудно дышать, но без кашля в большинстве случаев. При туберкулезе повышается температура и существенно ухудшается самочувствие пациента. Острая стадия сопровождается тяжелым состоянием, требующим госпитализации пациента и начала медикаментозной терапии.
Туберкулез может протекать в открытой и закрытой стадии, появление симптомов указывает на тяжелое течение патологии.
Тромбоэмболия легочной артерии
Тромбоэмболия – это закупорка просвета легочной артерии сгустком. Так как кровь не поступает в купированный участок, развивается инфаркт легкого. Это крайне тяжелое состояние, требующее госпитализации. Симптомы выраженные, сопровождаются болью, возможно кровотечение, потеря сознания.
Бактериальные и вирусные процессы
Орнитоз — вирусное заболевание легких, передающееся через птиц
Сухой кашель часто сопровождает заложенность при бактериальных инфекциях. При этом состоянии повышается температура, развиваются симптомы простуды, кашель с мокротой. Для терапии применяются антибиотики.
При вирусном заболевании кашель может отсутствовать. К сухому кашлю и спазмам приводят различные инфекции:
- орнитоз – патология провоцируется хламидиями, сопровождается жжением и безостановочным кашлем, осложняется пневмонией;
- грибковая инфекция – нередко становится следствием антибактериальной терапии, сопровождается продолжительным кашлем;
- аллергия – возникает периодически, сопровождается тяжестью в груди;
- силикоз – профессиональная болезнь людей, занятых в угольной промышленности и при переработке цемента.
Среди всех этих нарушений особо выделяются грибковые болезни. Они всегда сопровождаются кашлем с выделением мокроты и гнойными примесями. Это состояние требует экстренного вмешательства врачей для проведения медикаментозной терапии. Если патологию не лечить, со временем она перерастет в гнойный плеврит.
Бронхит
Отличить бронхит можно по сипящему кашлю, тяжести в грудине, осипшему голосу и температуре. Однако бронхит почти всегда сопровождается сухим, надрывным кашлем, и спутать его с другими нарушениями крайне сложно. Если такой симптом отсутствует, следует подумать о других патологиях.
Другие распространенные причины заложенности
Спазм сосудов легких во время приступа аллергии сопровождается тяжестью в груди
К менее распространенным причинам можно отнести инфекции и вирусы, а также состояния, не связанные с ними:
- сыпной тиф – кашель, резкое ухудшение самочувствия, иначе называемое клещевой лихорадкой, вызывается микоплазменной инфекцией;
- длительное курение больших порций табака – заложенность может присутствовать и в этом случае.
Если кашля нет, но сохраняется неприятная тяжесть, пациенту следует задуматься о своем состоянии. За такими признаками нередко скрываются опасные патологии.
Одной из самых неоднозначных причин считается аллергия на шерсть, пыльцу, продукты. Обычно человек с рождения знает, что у него есть на что-то такая реакция. Но у некоторых аллергия развивается по мере взросления, поэтому исключать такой фактор, даже если у пациента никогда не было негативных проявлений, нельзя.
Методы диагностики и лечения
Для выявления причин, по которым заложило грудную клетку и пациенту тяжело дышать, используется рентген. Также может потребоваться бронхография и бронхоскопия, УЗИ грудной клетки. Обязательно пациенту делают ЭКГ, чтобы исключить риск заболеваний сердца.
Что можно сделать в домашних условиях
При простуде можно дать человеку лекарства, выводящие мокроту из альвеол, чтобы облегчить состояние
Если есть уверенность, что кашель и заложенность вызваны простудой или другим легким респираторным заболеванием, избавиться от них можно дома. Если медикаменты не помогают в течение недели, необходимо обратиться к доктору.
Первая группа лекарств – отхаркивающие средства, выводящие слизь. Желательно выбирать натуральные лекарства. Также подойдет Стоптуссин и Флавамед. В их состав входят вещества, которые выводят лишнюю мокроту.
Принимать их нужно, соблюдая общие принципы:
- не превышать суточную дозу, которая находится в пределах 1200 мг;
- после употребления лекарство нужно запить стаканом воды;
- детям до 6 лет нельзя давать эти медикаменты без назначения врача.
Следующая группа лекарств – ингаляторы на основе эвкалипта, например, Каметон. Большая часть ингаляторов отпускается по рецепту, если в них содержатся вещества типа сальбутамола. Этот продукт обладает мощным противомокротным действием.
Если с каждым днем симптомы усиливаются, появляются дополнительные признаки болезни, необходимо посетить доктора как можно быстрее.
Что нельзя принимать
При наличии сильной заложенности в ГК запрещено принимать средства от кашля, так как они загущают слизь и мешают ее выходу. Также нельзя использовать комбинированные препараты от кашля и отхаркивающие. Запрещено принимать антигистаминные лекарства при мокром кашле. Аналогично нельзя пить противоотечные таблетки. Эти вещества высушивают слизь в легких и не дают ей выходить.
Общие рекомендации при заложенности груди
Старые ковры в доме являются источником пыли и аллергенов
После проведения диагностики и назначения лечения пациенту дадут примерно такие рекомендации:
- повысить влажность воздуха в помещении;
- избавиться от потенциальных аллергенов;
- снизить воздух в квартире или доме до температуры 20-22 градуса тепла;
- убрать из комнаты ковры, тяжелые шторы;
- повысить количество выпиваемой жидкости – морсов, воды, разбавленных соков, компотов и чая.
Если у человека обнаружены инфекции, ему назначат антибактериальное лечение. Для этого используют цефалоспорины или пенициллины. При туберкулезе дополнительно используют противомикробные препараты.
Народные средства в терапии заложенности грудной клетки
Корень солодки — безопасное средство при простуде, ускоряющее движение лимфы и выведение мокроты
При заложенности ГК, если нет аллергии и противопоказаний, можно лечиться травами. Они станут отличным дополнением к медикаментозной терапии:
- чай с плодами и листьями малины – принимают 3-4 раза в день в теплом виде;
- компоты из сухофруктов;
- отвары из ромашки, корня солодки и других отхаркивающих сборов.
Можно воспользоваться некоторыми методами физиотерапии. Вдыхание горячих паров – эффективный способ избавиться от заложенности, делают это так:
- Добавляют к 1 части воды 1 часть физраствора.
- Нагревают до кипения.
- Вдыхают пары 1- минут.
То же самое можно сделать, используя эфирные масла вместо физраствора. Проводят процедуру не дольше 5-7 минут.
Для лечебных ингаляций полезны и другие смеси:
- Сосновые почки. Берут 10 г сырья, заливают 250 мл кипятка и настаивают 30 минут. Доводят до кипения и вдыхают пар, накрывшись полотенцем, 10 минут.
- Картофель. Варят овощ в мундире, затем добавляют 1 ч. л. соды и дышат 10 минут.
- Медовые ингаляции. Заливают 2 ст. л. 250 мл кипятка и вдыхают пар 10 минут.
Вместо этих продуктов можно использовать любые лекарственные травы: календулу, ромашку, мелиссу.
Длительное сохранение заложенности ГК чревато опасными последствиями для самочувствия и жизни больного. Этот симптом может быть признаком туберкулеза и опасных патологий сердца. Важно проходить диагностику и выявлять причины, только так можно назначить эффективное лечение, нацеленное на устранение симптомов и подавление возбудителя патологии.
Источник
