Жалобы больного при гайморите
Гайморит – воспаление гайморовых (верхнечелюстных придаточных) пазух носа. Сопровождается затруднением носового дыхания, слизисто-гнойными выделениями из носовых ходов, интенсивными болями в переносице и у крыльев носа, припухлостью щеки и века со стороны поражения, подъемом температуры тела. Своевременно начатое лечение позволит избежать серьезных осложнений: отита, менингита, абсцесса мозга, флегмоны глазницы, остеомиелита, поражений миокарда и почек.
Общие сведения
Гайморит может протекать остро или приобретать хроническую форму. По данным международной медицинской статистики, острым гайморитом и другими синуситами ежегодно заболевает около 10% населения развитых стран. Заболевание поражает людей всех возрастов. У детей до 5 лет гайморит почти не встречается, поскольку в этом возрасте придаточные пазухи еще недостаточно развиты. Своевременно начатое лечение гайморита позволяет избежать серьезных осложнений: отита, менингита, абсцесса мозга, флегмоны глазницы, остеомиелита, поражений миокарда и почек.
Гайморит
Причины гайморита
Гайморит могут вызывать стрептококки, стафилококки, хламидии, гемофильная палочка, грибки, вирусы и микоплазма. У взрослых людей гайморит чаще всего вызывается вирусами, Haemophilus influenzae и Streptococcus pneumoniae. У детей возбудителями гайморита нередко являются хламидии и микоплазма. У ослабленных больных и пациентов с нарушением иммунитета гайморит может вызываться грибковой и сапрофитной микрофлорой.
Факторы риска
В качестве факторов риска выступают заболевания и состояния, затрудняющие нормальную вентиляцию гайморовой пазухи и способствующие проникновению инфекции в полость пазухи:
- ОРВИ, острые и хронические риниты любой этиологии;
- аденоиды у детей;
- хронический тонзиллит и хронический фарингит;
- кариозные верхние коренные зубы, хирургическое вмешательство, проведенное на зубах или альвеолярном отростке верхней челюсти;
- врожденная узость носовых ходов;
- искривление носовой перегородки.
Риск развития гайморита увеличивается зимой и осенью вследствие естественного сезонного снижения иммунитета.
Патогенез
Гайморова (верхнечелюстная) пазуха – заполненная воздухом полость в верхнечелюстной кости. Гайморова пазуха имеет общие костные стенки со следующими анатомическими образованиями: сверху – с орбитой, снизу – с ротовой полостью, изнутри – с полостью носа.
Наряду с другими околоносовыми пазухами (двумя лобными, двумя решетчатыми и одной клиновидной) верхнечелюстные пазухи выполняют следующие функции:
- участвуют в выравнивании давления в полостных образованиях черепа по отношению к внешнему атмосферному давлению;
- согревают и очищают вдыхаемый воздух;
- формируют индивидуальное звучание голоса.
Все пазухи сообщаются с носовой полостью через маленькие отверстия. Если эти отверстия по какой-то причине закрываются, пазухи перестают вентилироваться и очищаться. В полости скапливаются микробы, развивается воспаление.
Классификация
Гайморит может быть катаральным или гнойным. При катаральном гайморите отделяемое из верхнечелюстной пазухи имеет асептический характер, при гнойном – содержит микрофлору. В зависимости от пути проникновения инфекции выделяют гематогенный (чаще у детей), риногенный (обычно у взрослых), одонтогенный (микробы попадают в гайморову пазуху из расположенных рядом коренных зубов) и травматический гайморит.
В зависимости от характера морфологических изменений выделяют следующие формы хронического гайморита:
- Экссудативные (катаральный и гнойный хронический гайморит). Преобладающий процесс – образование гноя.
- Продуктивные (гнойно-полипозный, полипозный, некротический, атрофический, пристеночно-гиперпластический гайморит и т.д.). Преобладающий процесс – изменение слизистой оболочки гайморовой пазухи (полипы, атрофия, гиперплазия и т.д.).
Из-за закупорки слизистых желез при хроническом гайморите часто образуются истинные кисты и мелкие псевдокисты гайморовой пазухи.
Широко распространены полипозная и полипозно-гнойная формы хронического гайморита. Реже встречаются пристеночно-гиперпластическая и катаральная аллергическая формы, очень редко – казеозная, холестеатомная, озеозная и некротическая формы хронического гайморита.
КТ ППН. Хронический гнойный левосторонний гайморит. Гной в пазухе (красная стрелка) на фоне остеосклеротического утолщения стрелок (синяя стрелка).
Симптомы гайморита
Симптомы острого гайморита
Заболевание начинается остро. Температура тела больного повышается до 38-39С, выражены признаки общей интоксикации, возможен озноб. В отдельных случаях температура тела пациента может быть нормальной или субфебрильной. Больного гайморитом беспокоят боли в области пораженной верхнечелюстной пазухи, скуловой кости, лба и корня носа. Боль усиливается при пальпации. Возможна иррадиация в висок или соответствующую половину лица. У некоторых пациентов появляются разлитые головные боли различной интенсивности.
Носовое дыхание на стороне поражения нарушается. При двухстороннем гайморите заложенность носа вынуждает пациента дышать через рот. Иногда вследствие закупорки слезного канала развивается слезотечение. Выделения из носа вначале серозные, жидкие, затем становятся вязкими, мутными, зеленоватыми.
Симптомы хронического гайморита
Как правило, хронический гайморит является исходом острого процесса. В период ремиссии общее состояние пациента не нарушено. При обострении появляются признаки общей интоксикации (слабость, головная боль, разбитость) возможно повышение температуры до фебрильной или субфебрильной.
Для экксудативных форм хронического гайморита характерно отделяемое, количество которого увеличивается в период обострения и становится незначительным при улучшении состояния пациента. При катаральном гайморите отделяемое жидкое, серозное, с неприятным запахом. При гнойной форме заболевания выделения густые, желтовато-зеленые. появляются обильные тягучие слизистые выделения, которые подсыхают и образуют корки в носовой полости.
Головная боль, как правило, появляется лишь в периоды обострений хронического гайморита или при нарушении оттока отделяемого из верхнечелюстной пазухи. Головная боль давящая или распирающая, по словам больных часто локализуется «за глазами», усиливается при поднимании век и давлении на подглазничные области. Уменьшается во время сна и в положении лежа (облегчение объясняется возобновлением оттока гноя в горизонтальном положении).
Нередко больные хроническим гайморитом предъявляют жалобы на ночной кашель, который не поддается обычному лечению. Причиной появления кашля в данном случае становится гной, стекающий из гайморовой пазухи по задней стенке глотки.
У пациентов с хроническим гайморитом часто выявляются кожные повреждения в преддверии носовой полости (трещины, припухлости, мацерации, мокнутия). У многих больных развивается сопутствующий конъюнктивит и кератит.
Диагностика гайморита
Диагноз выставляется на основании жалоб пациента, данных внешнего осмотра (определяется рефлекторное расширение кожных сосудов подглазничной области), осмотра слизистой носовой полости (воспаление, отек, гнойные выделения из отверстия пазухи). На рентгенограмме гайморовой пазухи выявляется затемнение. При недостаточной информативности других методов исследования выполняется пункция гайморовой пазухи.
Рентгенограмма придаточных пазух носа. Уровень «жидкость-газ» в левой в/челюстной пазухе
Лечение гайморита
Острая форма
Для уменьшения отека слизистой и восстановления нормальной вентиляции пазухи применяют сосудосуживающие препараты местного действия (нафазолин, нафазолин, ксилометазолина гидрохлорид) сроком не более 5 дней. При значительной гипертермии назначают жаропонижающие препараты, при выраженной интоксикации – антибиотики. Избежать неблагоприятных побочных эффектов и добиться высокой концентрации препарата в очаге воспаления можно, применяя антибиотики местного действия. После нормализации температуры рекомендовано физиолечение (соллюкс, УВЧ).
Хронический гайморит
Для достижения устойчивого эффекта терапии при хроническом гайморите необходимо устранить причины, способствующие развитию воспаления в верхнечелюстной пазухе (аденоиды, хронические заболевания ЛОР-органов, искривление носовой перегородки, больные зубы и т. д.). В период обострения применяют местные сосудосуживающие средства краткими курсами (чтобы избежать атрофии слизистой).
Проводят дренирование гайморовой пазухи. Промывание пазухи осуществляют методом «кукушка» или синус-эвакуации. Для этого используют дезинфицирующие растворы (фирацилином, перманганатом калия). В полость вводят протеолитические ферменты и растворы антибиотиков. Применяют физиотерапевтические методики (ингаляции, диатермию, ультрафонофорез с гидрокортизоном, УВЧ). Пациентам с гайморитом полезна спелеотерапия.
При гнойно-полипозной, полипозной, казеозной, холестеатомной и некротической форме хронического гайморита показано хирургическое лечение. Производят вскрытие гайморовой пазухи — гайморотомию.
Источник
Ãàéìîðèò
Ïîä ãàéìîðèòîì ñëåäóåò ïîíèìàòü âîñïàëåíèå
âåðõíå÷åëþñòíîé ïðèäàòî÷íîé ïàçóõè íîñà. Ïðèäàòî÷íûå ïàçóõè
íîñà ïðåäñòàâëÿþò ñîáîé îáðàçîâàíèå â âèäå íåáîëüøèõ ïåùåðîê,
èìåþùèõ ñîîáùåíèå ñ ïîëîñòüþ íîñà. Âåðõíå÷åëþñòíûõ ïàçóõ ó ÷åëîâåêà
äâå ïðàâàÿ è ëåâàÿ. Äðóãîå íàçâàíèå ýòîãî îáðàçîâàíèÿ ãàéìîðîâà
ïàçóõà èëè ãàéìîðîâ ñèíóñ. ×àñòî ñïåöèàëèñòàìè óñòàíàâëèâàþòñÿ
òàêèå äèàãíîçû êàê âåðõíå÷åëþñòíîé ñèíóñèò èëè âåðõíå÷åëþñòíîé
ñèíóèò. Ïðèíöèïèàëüíîãî ðàçëè÷èÿ ìåæäó ïîñëåäíèìè òåðìèíàìè
è òåðìèíîì ãàéìîðèò, íå ñóùåñòâóåò.
Ïî÷åìó âîçíèêàåò ãàéìîðèò?
Îñíîâíîé ïðè÷èíîé
âîçíèêíîâåíèÿ ãàéìîðèòà ÿâëÿåòñÿ èíôåêöèÿ áàêòåðèè èëè âèðóñû
ïðîíèêàþò â ãàéìîðîâó ïàçóõó ÷åðåç ïîëîñòü íîñà èëè ÷åðåç êðîâü
è âûçûâàþò âîñïàëèòåëüíûé ïðîöåññ. Äëÿ òîãî, ÷òîáû ïðåäñòàâèòü
ñåáå äàííûé ïðîöåññ, ðàññìîòðèì áîëåå ïîäðîáíî àíàòîìè÷åñêèå îñîáåííîñòè
ñòðîåíèÿ âåðõíå÷åëþñòíîé ïàçóõè, ïîñêîëüêó ýòî ïîìîæåò Âàì ïîíÿòü
êàê è ïî÷åìó âîçíèêàåò ãàéìîðèò, à òàêæå ïîíÿòü ïðèíöèïû ëå÷åíèÿ
äàííîãî çàáîëåâàíèÿ.
Èòàê, êàê óæå îòìå÷åíî, âåðõíå÷åëþñòíàÿ
ïàçóõà íàõîäèòñÿ îêîëî íîñà, ïîýòîìó îíà è íàçûâàåòñÿ îêîëîíîñîâàÿ
(ïðèäàòî÷íàÿ). Íà ðèñóíêå ñïðàâà ïîêàçàíî ðàñïîëîæåíèå âñåõ ïðèäàòî÷íûõ
ïàçóõ, â ò.÷. è ãàéìîðîâûõ. Êàê âèäíî, ðàñïîëàãàþòñÿ ïîñëåäíèå
ñáîêó îò íàðóæíîãî íîñà. Âõîä â ïàçóõè ðàñïîëàãàåòñÿ â ïîëîñòè
íîñà, íà áîêîâûõ åå ñòåíêàõ. âñÿ ïîëîñòü ïàçóõè âûñòëàíà ñëèçèñòîé
îáîëî÷êîé, êîòîðàÿ ñîâìåñòíî ñ äðóãèìè àíàòîìè÷åñêèìè ñòðóêòóðàìè
âûïîëíÿåò äðåíàæíóþ ôóíêöèþ. Ðàçúÿñíèì ÷òî ýòî òàêîå. Â íîðìå,
ó ÷åëîâåêà âî âñåõ ïðèäàòî÷íûõ ïàçóõàõ âûðàáàòûâàåòñÿ ñëèçü, êîòîðàÿ
ïîãëîùàÿ â ñåáå ìèêðîáîâ è ÷àñòèöû òâåðäûõ è òåë óäàëÿåòñÿ èç
ïàçóõè â ïîëîñòü íîñà. Îáåñïå÷èâàåòñÿ ýòîò ïðîöåññ òåì, ÷òî ñëèçèñòàÿ
îáîëî÷êà
èìååò â ñâîåì ñîñòàâå êëåòêè, òàê íàçûâàåìîãî ìåðöàòåëüíîãî ýïèòåëèÿ.
Ýòè êëåòêè ñîçäàþò ïîñòîÿííûé òîê æèäêîñòè èç ïàçóõè íàðóæó. Ïðè÷åì
îòâåðñòèå, ñîåäèíÿþùåå ïàçóõó ñ ïîëîñòüþ íîñà, ðàñïîëîæåíî â âåðõíåì
îòäåëå ãàéìîðîâîé ïàçóõè, ïîýòîìó, äëÿ íîðìàëüíîãî îòòîêà ñëèçè
íóæåí õîðîøî ðàáîòàþùèé ìåõàíèçì âûäåëåíèÿ ñëèçè. Ýòîò ïðîöåññ
îòðàæåí íà ðèñóíêå ñïðàâà, ãäå çåëåíûìè ñòðåëêàìè ïîêàçàí
òîê ñëèçè èç ãàéìîðîâîé ïàçóõè â ïîëîñòü íîñà. Ñ äðóãîé ñòîðîíû
ñàìî îòâåðñòèå èç ãàéìîðîâîé ïàçóõè ïîêðûòî ñëèçèñòîé îáîëî÷êîé,
ïîýòîìó, â ñëó÷àå îòåêà ïîñëåäíåé, îòâåðñòèå ðåçêî ñóæèâàåòñÿ,
÷òî çíà÷èòåëüíî çàòðóäíÿåò îòòîê ñëèçè. Ó çäîðîâîãî ÷åëîâåêà ýòè
ïðîöåññû ðàáîòàþò õîðîøî è ïðè÷èí äëÿ âîçíèêíîâåíèÿ ãàéìîðèòà
ó íåãî íåò. Íî ïðè íàëè÷èè îñòðîãî âîñïàëèòåëüíîãî ïðîöåññà, ïðîèñõîäÿùåãî
íà ñëèçèñòîé ïîëîñòè íîñà, îòåê èç ïîëîñòè íîñà ðàñïðîñòðàíÿåòñÿ
íè ñëèçèñòóþ îòâåðñòèÿ è ãàéìîðîâîé ïàçóõè. Ñëèçèñòàÿ îáîëî÷êà
íàáóõàåò è ïðîñâåò, âåäóùèé èç ïàçóõè â ïîëîñòü íîñà ïîñòåïåííî
çàêðûâàåòñÿ. Ýòîò ìåõàíèçì õîðîøî îòðàæåí íà ðèñóíêå ñïðàâà. Âèäíî,
÷òî ñëèçèñòàÿ ãàéìîðîâîé ïàçóõè (ÿðêî ðîçîâàÿ) óâåëè÷åíà â îáúåìå.
Îêðóæíîñòüþ âûäåëåíî îòâåðñòèå èç ãàéìîðîâîé ïàçóõè â ïîëîñòü
íîñà. Åñëè ñðàâíèòü ýòî îáðàçîâàíèå ñ ïðåäûäóùèì ðèñóíêîì, òî
õîðîøî âèäíî, ÷òî âñëåäñòâèå îòåêà ñëèçèñòîé, ñîóñòüå (ìåä.òåðìèí,
îáîçíà÷àþùèé îòâåðñòèå) ðåçêî ñóæåíî è ïðàêòè÷åñêè íå èìååò ñîîáùåíèÿ
ñ ïîëîñòüþ íîñà. Â òàêèõ óñëîâèÿõ â ãàéìîðîâîé ïàçóõå
íà÷èíàþòñÿ èçìåíåíèÿ: â ïàçóõó íå ïîñòóïàåò âîçäóõ, à ñëåäîâàòåëüíî
— êèñëîðîä, êîòîðûé íåîáõîäèì äëÿ íîðìàëüíîé ðàáîòû ñëèçèñòîé
îáîëî÷êè; íàðàñòàåò äàâëåíèå, êîòîðîå ÿâëÿåòñÿ ïðè÷èíîé áîëåâûõ
îùóùåíèé ó ïàöèåíòà; â ïàçóõå ïðîäîëæàåòñÿ íàðàáîòêà ñëèçè, êîòîðàÿ,
âñëåäñòâèå íàðóøåíèÿ îòòîêà, çàñòàèâàåòñÿ â ïàçóõå è ïîñòåïåííî
ïðèîáðåòàåò âîñïàëèòåëüíûé õàðàêòåð. Ýòî îòðàæåíî íà ðèñóíêå ñïðàâà,
ãäå õîðîøî âèäíà ñêîïèâøàÿñÿ â ïàçóõå ñëèçü — åé íå êóäà äåâàòüñÿ!
Ñëèçü òàêîãî õàðàêòåðà íîñèò íàçâàí ýêññóäàò. Îí ÿâëÿåòñÿ ïðåêðàñíîé
ñðåäîé äëÿ âíåäðåíèÿ íîâûõ è ðàçâèòèÿ óæå èìåþùèõñÿ áàêòåðèé è
âèðóñîâ. Îíè âûðàáàòûâàþò òàê íàçûâàåìûå òîêñèíû — ïðîäóêòû æèçíåäåÿòåëüíîñòè,
êîòîðûå âñàñûâàÿñü â êðîâü âûçûâàþò â îðãàíèçìå òàêèå ñèìïòîìû
êàê íåäîìîãàíèå, ãîëîâíóþ áîëü, ñíèæåíèå àïïåòèòà, ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû
òåëà è äð.èå Ïîñòåïåííî ñëèçü ïðåâðàùàåòñÿ â ãíîé, êîòîðûé èìååò
âÿçêóþ êîíñèñòåíöèþ è î÷åíü ïëîõî ýâàêóèðóåòñÿ èç ïàçóõè, äàæå
ïðè íîðìàëüíîé ðàáîòå ñîóñòüÿ. Ýòî ñîñòîÿíèå ïîêàçàíî íà ðèñóíêå
ñïðàâà. Âèäíî, ÷òî ñëèçèñòàÿ îáîëî÷êà ðåçêî íàáóõàåò, â òî âðåìÿ,
êàê ñîóñòüå íå ðàáîòàåò. Â ñèëó òîãî, ÷òî ðàçìíîæåíèå áàêòåðèé
ïðîäîëæàåòñÿ, è îíè âíîâü è âíîâü âûðàáàòûâàþò òîêñèíû, — ãíîÿ
ñòàíîâèòñÿ ãîðàçäî áîëüøå. Ïîñòåïåííî îí ìîæåò çàïîëíèòü âñþ ïàçóõó.
Åñëè
äî ýòîãî ìîìåíòà íå ïðîâîäèòñÿ àäåêâàòíîå ëå÷åíèå, òî ãíîéíîå
îòäåëÿåìîå ìîæåò ïðîðâàòüñÿ â îêðóæàþùèå ñòðóêòóðû. Ïðåæäå âñåãî
ðåàãèðóþò òêàíè ãëàçà — ïîÿâëÿåòñÿ ïîñòåïåííî íàðàñòàþùèé îòåê
âåê, îíè êðàñíåþò, ìîæåò îòìå÷àòüñÿ âûïÿ÷èâàíèå ãëàçíîãî ÿáëîêà
âïåðåä — ýêçîôòàëüì. Ãíîéíûé ïðîöåññ ìîæåò ðàçðóøèòü ñòåíêè ãàéìîðîâîé
ïàçóõè è ïðîíèêíóòü â êîñòíóþ òêàíü. Ðàçâèâàåòñÿ âîñïàëåíèå êîñòè
âåðõíåé ÷åëþñòè — îñòåîìèåëèò.  íàñòîÿùåå âðåìÿ, áëàãîäàðÿ ðàçâèòèþ
ìåäèöèíû, òàêèå ñîñòîÿíèÿ âñòðå÷àþòñÿ ðåäêî, è ïðè ñâîåâðåìåííîì
ëå÷åíèè íå ïðåäñòàâëÿþò.
Èòàê, ïîñëå
íåáîëüøîãî óãëóáëåíèÿ â ïðè÷èíû ðàçâèòèÿ ãàéìîðèòà ðàññìîòðèì
åùå ôàêòîðû, êîòîðûå ïðåäðàñïîëàãàþùèå ê âîçíèêíîâåíèþ äàííîãî
çàáîëåâàíèÿ. Îíè ñëåäóþùèå.
Ñîñòîÿíèÿ,
íàðóøàþùèå íîñîâîå äûõàíèå: èñêðèâëåíèå íîñîâîé ïåðåãîðîäêè,
âàçîìîòîðíûé ðèíèò, ãèïåðòðîôè÷åñêèé ðèíèò (óâåëè÷åíèå íîñîâûõ
ðàêîâèí), ó äåòåé — àäåíîèäû, àëëåðãè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ
íîñà.
Íàðóøåíèÿ
èììóíèòåòà, ê êîòîðûì ïðèâîäÿò äëèòåëüíûå õðîíè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ,
ïàðàçèòîçû, àëëåðãè÷åñêèå ñîñòîÿíèÿ è äð.
Íåñâîåâðåìåííîå
èëè íåïðàâèëüíîå ëå÷åíèå îáû÷íîé ïðîñòóäû, ÎÐÇ, ðèíèòà,
÷òî âûçûâàåò â êà÷åñòâå îñëîæíåíèÿ ãàéìîðèò.
Áàêòåðèîíîñèòåëüñòâî.
Ìíîãèì èç Âàñ çíàêîìà ïðîöåäóðà ìåä.îñìîòðà, êîãäà âðà÷è
áåðóò ìàçêè èç íîñà íà áàêòåðèîëîãè÷åñêèå ïîñåâû. Çà÷àñòóþ
ó ïàöèåíòà îáíàðóæèâàþò òàê íàçûâàåìûé ñòàôèëîêîêê, êîòîðûé
äëèòåëüíîå âðåìÿ æèâåò â íîñîãëîòêå ÷åëîâåêà. Ïîñëåäíèé
æå åñëè áû íå ïðîõîäèë îáñëåäîâàíèå — íå óçíàë áû, ÷òî îí
— áàêòåðèîíîñèòåëü. Äëèòåëüíîå âðåìÿ ýòè áàêòåðèè ìîãóò
íå ïðèíîñèòü ñåðüåçíîãî óùåðáà äëÿ çäîðîâüÿ. íî äàæå ïðè
îáû÷íîé ïðîñòóäå ñòàôèëîêîêê ìîæåò àêòèâèðîâàòüñÿ è ïðîÿâèòü
ñâîè ïàòîãåííûå ñâîéñòâà.
Âðîæäåííûå
íàðóøåíèÿ ðàçâèòèÿ àíàòîìè÷åñêèõ ñòðóêòóð ïîëîñòè íîñà.
Êàêèå
æàëîáû ïðåäúÿâëÿåò áîëüíîé ãàéìîðèòîì?
Ïîÿâëÿåòñÿ
íåïðèÿòíûå îùóùåíèÿ â îáëàñòè íîñà è îêîëîíîñîâîé îáëàñòè,
êîòîðûå ïîñòåïåííî íàðàñòàþò. Ìåíåå âûðàæåíû áîëè óòðîì,
íàðàñòàþò — ê âå÷åðó. Ïîñòåïåííî áîëü «òåðÿåò» îïðåäåëåííîå
ìåñòî è ó ïàöèåíòà íà÷èíàåò áîëåòü ãîëîâà. Åñëè ïðîöåññ
îäíîñòîðîííèé, òî áîëè îòìå÷àþòñÿ ñ îäíîé ñòîðîíû.
Çàòðóäíåíèå
íîñîâîãî äûõàíèÿ. Ó ïàöèåíòà çàëîæåí íîñ. Ãîëîñ ïðèîáðåòàåò
ãíóñàâûé îòòåíîê. Êàê ïðàâèëî çàëîæåíû îáå ïîëîâèíû íîñà.
Çàòðóäíåíèå íîñîâîãî äûõàíèÿ ïîñòîÿííîå èëè ñ íåáîëüøèìè
îáëåã÷åíèÿìè. Âîçìîæíà ïîïåðåìåííàÿ çàëîæåííîñòü ïðàâîé
è ëåâîé ïîëîâèí íîñà.
Íàñìîðê.
 áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ ó áîëüíîãî íàáëþäàåòñÿ ñëèçèñòîå (ïðîçðà÷íîå)
èëè ãíîéíîå (æåëòîå, çåëåíîå) îòäåëÿåìîå èç íîñà. Ýòîãî
ñèìïòîìà ìîæåò íå áûòü, åñëè ñèëüíî çàëîæåí íîñ, òàê êàê
çàòðóäíåí îòòîê èç ïàçóõè (îá ýòîì óïîìèíàëîñü âûøå).
Ïîâûøåíèå
òåìïåðàòóðû òåëà äî 38 è âûøå. Êàê ïðàâèëî ýòîò ñèìïòîì
íàáëþäàåòñÿ ïðè îñòðîì ãàéìîðèòå. Ïðè õðîíè÷åñêîì ïðîöåññå
òåìïåðàòóðà òåëà ïîâûøàåòñÿ ðåäêî.
Íåäîìîãàíèå.
Ýòî âûðàæàåòñÿ óòîìëÿåìîñòüþ, ñëàáîñòüþ, ïàöèåíòû îòêàçûâàþòñÿ
îò ïèùè, ó íèõ íàðóøàåòñÿ ñîí.
Ýòî ëèøü îñíîâíûå æàëîáû ïðè
ãàéìîðèòå. Óñòàíîâêå äèàãíîçà ïîìîãàåò ïðîâåäåíèå ðåíòãåíîãðàôèè
èëè êîìïüþòåðíîé òîìîãðàôèè (áîëåå èíôîðìàòèâíûé ìåòîä) ïðèäàòî÷íûõ
ïàçóõ íîñà . Ïîñëå ÷åãî, êâàëèôèöèðîâàííûé îòîðèíîëàðèíãîëîã äîëæåí
áåç òðóäà óñòàíîâèòü äèàãíîç. Êîãäà äèàãíîç ãàéìîðèòà ïîäòâåðæäåí,
ñëåäóåò íàçíà÷èòü àäåêâàòíóþ òåðàïèþ.
Îñíîâíûå
ìîìåíòû ëå÷åíèÿ ãàéìîðèòà
Êàê áûëî îòìå÷åíî âûøå, îñíîâîé
âîçíèêíîâåíèÿ ãàéìîðèòà ÿâëÿåòñÿ îòåê ñëèçèñòîé îáîëî÷êè, êîòîðûé
áëîêèðóåò ñîóñòüå ìåæäó ãàéìîðîâîé ïàçóõîé è ïîëîñòüþ íîñà. Ïîýòîìó
îñíîâíîå ëå÷åíèå äîëæíî áûòü íàïðàâëåíî íà áîðüáó ñ îòåêîì ñëèçèñòîé
ïîëîñòè íîñà — íóæíî îáåñïå÷èòü õîðîøèé îòòîê îòäåëÿåìîãî èç ïàçóõè.
 ñâîåé ðàáîòå ìíå ÷àñòî ïðèõîäèòñÿ íàáëþäàòü ðåçóëüòàòû ñàìîëå÷åíèÿ
áîëüíûõ ãàéìîðèòîì. Ïîâåðüòå — ëó÷øå ýòîãî íå äåëàòü. Òàê íàïðèìåð,
áûòóåò ìíåíèå î òîì, ÷òî ìîæíî ïðîñòî ïðèíèìàòü àíòèáèîòèêè, êîòîðûõ
ñåé÷àñ î÷åíü ìíîãî, è âñå ïðîéäåò ñàìî ñîáîé.  ðÿäå ñëó÷àåâ ýòî
äåéñòâèòåëüíî ïîìîãàåò. Íî âûçäîðàâëèâàåò ëè ïàöèåíò ïîëíîñòüþ?
Íå ïåðåõîäèò ëè ïðîöåññ â õðîíè÷åñêóþ ôîðìó? Ïî ýòîìó âîïðîñó
ìîãó ñêàçàòü ñëåäóþùåå: ãàéìîðèò ðåäêî ïðîõîäèò ñàì ïî ñåáå. Â
îñíîâå åãî ëå÷åíèÿ äîëæíû îáÿçàòåëüíî ëåæàòü ìåñòíûå ïðîöåäóðû
— èñïîëüçîâàíèå êàïåëü, ñïðýåâ, èíãàëÿòîðîâ, ñïîñîáíûõ óñòðàíèòü
îòåê ñëèçèñòîé îáîëî÷êè. Ê òàêèì ïðåïàðàòàì îòíîñÿòñÿ ñîñóäîñóæèâàþùèå
êàïëè: íàôòèçèí, òèçèí, íàçèâèí, ñàíîðèí, êñèìåëèí, íàçîë, ãëàçîëèí,
«äëÿ íîñ» è äðóãèå àíàëîãè. Êñòàòè î çàêàïûâàíèè. Ïðè ãàéìîðèòå
íåîáõîäèìî ïðèäåðæèâàòüñÿ îïðåäåëåííûõ ïðàâèë çàëèâàíèÿ â íîñ
ëå÷åáíûõ æèäêîñòåé. Ïàöèåíòó ñëåäóåò ëå÷ü íà áîê, ïîñëå ÷åãî çàêàïàòü
ñîñóäîñóæèâàþùèå êàïëè â ïîëîâèíó íîñà, íà êîòîðîé ëåæèò áîëüíîé
— êàïëè äîëæíû ïîïàñòü íà áîêîâóþ ñòåíêó íîñà. Â òàêîì ïîëîæåíèè
ñëåäóåò íàõîäèòüñÿ íå ìåíåå 5 ìèíóò. Çàòåì ñëåäóåò ïîâåðíóòüñÿ
íà äðóãóþ ñòîðîíó è ïîâòîðèòü ïðîöåäóðó ñ äðóãîé ïîëîâèíîé íîñà.
Ñïóñòÿ åùå êàê ìèíèìóì 5 ìèíóò ñëåäóåò âûñìîðêàòüñÿ. Òîëüêî ïîñëå
èñïîëüçîâàíèÿ ýòèõ êàïåëü, ìîæíî çàêàïûâàòü äðóãèå — îáëàäàþùèå
àíòèáàêòåðèàëüíûì, ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûì èëè îáåçáîëèâàþùèì ýôôåêòîì.
 ëå÷åíèè òàêæå ñëåäóåò èñïîëüçîâàòü
àíòèáàêòåðèàëüíûå ïðåïàðàòû (ïðåäïî÷òèòåëüíî çàùèùåííûå ïåíèöèëëèíû — àìîêñèöèëëèíà êëàâóëàíàò èëè ìàêðîëèäû — êëàðèòðîìèöèí è äð.),
àíòèãèñòàìèííûå ñðåäñòâà (ýðèóñ, êëàðèòèí è äð.). Õîðîøèé ýôôåêò
äàåò ìåòîä ïðîìûâàíèÿ íîñà àíòèñåïòè÷åñêèìè (õëîðãåêñèäèí) ðàñòâîðàìè.
Ìíîãèì çíàêîì ìåòîä ïåðåìåùåíèÿ, áîëåå èçâåñòíûé êàê «êóêóøêà».
Èç ôèçèîïðîöåäóð õîðîøèì ýôôåêòîì îáëàäàþò äàæå òàêèå ðóòèííûå
ìåòîäèêè êàê ÓÔÎ ïîëîñòè íîñà, ÓÂ× íà ïðèäàòî÷íûå ïàçóõè íîñà
è äð. ß íå áóäó âäàâàòüñÿ â òîíêîñòè ëå÷åíèÿ, èáî ýòèì äîëæåí
çàíèìàòüñÿ Âàø ëå÷àùèé äîêòîð. Åäèíñòâåííîå, ÷òî ñëåäóåò çíàòü òî÷íî — ýòî ÷òî ÕÐÎÍÈ×ÅÑÊÈÉ ÃÀÉÌÎÐÈÒ, ÐÀÂÍÎ ÊÀÊ È ÔÐÎÍÒÈÒ ÈËÈ ÝÒÌÎÈÄÈÒ ßÂËßÞÒÑß ÕÈÐÓÐÃÈ×ÅÑÊÈÌ ÇÀÁÎËÅÂÀÍÈÅÌ. Ïîýòîìó, ïîñëå ñíÿòèÿ îáîñòðåíèÿ ïàöèåíò äîëæåí áûòü ïðîêîíñóëüòèðîâàí ËÎÐ-õèðóðãîì. Îñòàíîâëþñü åùå, íà ìîé âçãëÿä, íà ñàìîì çëîáíîì
âîïðîñå.
Äåëàòü èëè íå äåëàòü ïðîêîë
ãàéìîðîâîé ïàçóõè?
Ïðàêòè÷åñêè åæåäíåâíî â ñâîåé
ðàáîòå ÿ ñòàëêèâàþñü ñ òåì, ÷òî ïàöèåíò, ñòðàäàþùèé ãàéìîðèòîì,
íå ñìîòðÿ íà íåäîìîãàíèå è ñèëüíûå áîëè îòêàçûâàåòñÿ îò ïóíêöèè
(ïðîêîëà) ãàéìîðîâîé ïàçóõè. Ñðåäè ïàöèåíòîâ áûòóåò ìíåíèå, ÷òî
äåñêàòü ñòîèò îäèí ðàç ïðîêîëîòü ïàçóõó è ïðîöåññ áóäåò õðîíè÷åñêèì,
ò.å. ïðèäåòñÿ êîëîòü ïàçóõó ñíîâà è ñíîâà. Ñêàæó ìîæåò ãðóáî,
íî ýòî ïîëíàÿ ÷åïóõà. Ðåöèäèâ (ïîâòîðíîå âîçíèêíîâåíèå) ãàéìîðèòà
åñëè è âîçíèêàåò, òî ïî äðóãèì ïðè÷èíàì. ×àùå ýòî ïðåäðàñïîëàãàþùèå
ôàêòîðû, îïèñàííûå âûøå èëè íåçàâåðøåííîå ëå÷åíèå ïðåäûäóùåãî
îáîñòðåíèÿ. À åñëè Âû âíèìàòåëüíî ïðî÷ëè îïèñàííûé âûøå ïðîöåññ
âîçíèêíîâåíèÿ è ðàçâèòèÿ ãàéìîðèòà, òî ñìîæåòå äîãàäàòüñÿ, ÷òî
åñëè ãíîé â ãàéìîðîâîé ïàçóõå èìåë ìåñòî îáðàçîâàòüñÿ — òàì îí
è îñòàåòñÿ íà äëèòåëüíîå âðåìÿ, åñëè òîëüêî íå ïðîðâåòñÿ â îêðóæàþùèå
òêàíè (îñîáåííî, åñëè çàáëîêèðîâàíî ñîóñòüå). Ïóíêöèÿ è äåëàåòñÿ
äëÿ òîãî, ÷òîáû îòêà÷àòü èç ïàçóõè ãíîé, ïðîìûòü ïàçóõó, à ïîñëå
ýòîãî ââåñòè òóäà àíòèáèîòèêè è ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûå ïðåïàðàòû.
Äàííàÿ ïðîöåäóðà ñîïðîâîæäàåòñÿ íåïðèÿòíûìè îùóùåíèÿìè, íî ýôôåêòèâíîñòü
åå î÷åíü âûñîêà.  íàñòîÿùåå âðåìÿ, ïîñëå ïðîêîëà â ïàçóõó óñòàíàâëèâàþò
ñïåöèàëüíûå òðóáî÷êè — êàòåòåðû, ÷åðåç êîòîðûå ìîæíî äåëàòü ïðîìûâàíèå
ïàçóõè åæåäíåâíî. Ïðè ïðèìåíåíèè äàííîãî ìåòîäà, áîëüíîé î÷åíü
áûñòðî âûçäîðàâëèâàåò. Îòìå÷ó òàêæå, ÷òî êî âñåìó åñòü ïîêàçàíèÿ,
è â íà÷àëüíîé ñòàäèè ãàéìîðèòà äàëåêî íå âñåãäà òðåáóåòñÿ ïðîâîäèòü
ïóíêöèþ è ìîæíî îáîéòèñü ïðîìûâàíèåì íîñà. Îïÿòü æå ïîä÷åðêíó,
÷òî ëå÷èòüñÿ íóæíî ïîä êîíòðîëåì ËÎÐ-âðà÷à.
Íàäåþñü, ÷òî ýòî íåáîëüøîå ïîâåñòâîâàíèå
î ãàéìîðèòå ïîìîæåò ëó÷øå ñîðèåíòèðîâàòüñÿ, åñëè âäðóã ïðèêëþ÷èòñÿ
ñ Âàìè ïîäîáíîå çàáîëåâàíèå. Ïî âîïðîñàì õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ ãàéìîðèòà — îáðàùàéòåñü ê àâòîðó.
ËÎÐ-õèðóðã, êàíäèäàò ìåäèöèíñêèõ íàóê,
Çàâåäóþùèé îòäåëåíèåì ýíäîñêîïè÷åñêîé ìèêðîõèðóðãèè
Âåðõíèõ äûõàòåëüíûõ ïóòåé ËÎÐ-êëèíèêè Ìåäàêàäåìèè èì È.Ì. Ñå÷åíîâà
Ïåòð Àëåêñàíäðîâè÷ Êî÷åòêîâ
Êîïèðîâàíèå ìàòåðèàëîâ ñòàòüè áåç ñîãëàñèÿ àâòîðà çàïðåùåíî!
Источник
